支气管哮喘的诊疗-幻灯片.ppt

支气管支气管哮哮喘喘?重庆市急救中心呼吸内科曹官铭一、一、哮喘定义哮喘定义,发展简史:,发展简史:?1959年Ciba Foundation Guest 座谈会定义:哮喘是指病人患有广泛的支气管气道狭窄,哮喘是指病人患有广泛的支气管气道狭窄,这种狭窄性改变的严重性程度或自发或治疗下这种狭窄性改变的严重性程度或自发或治疗下经历短暂时间,这种改变也不是由心血管疾病经历短暂时间,这种改变也不是由心血管疾病所致。其临床特征为阵发性或持续性呼吸急促、所致。其临床特征为阵发性或持续性呼吸急促、喘息。大多数病例在支气管扩张剂后缓解。喘息。大多数病例在支气管扩张剂后缓解。?1962年美国胸科协会诊断标准委员会对哮喘的定义作出修改:哮喘是一种以气管和支气管对各种刺激的反应性增哮喘是一种以气管和支气管对各种刺激的反应性增高为特征的疾病,表现为广泛的气道狭窄,其狭窄性高为特征的疾病,表现为广泛的气道狭窄,其狭窄性改变的严重性可自发或作为治疗的结果而缓解改变的严重性可自发或作为治疗的结果而缓解同时强调同时强调““哮喘哮喘””这一名称并不适用于单独由广泛的这一名称并不适用于单独由广泛的支气管感染(如急、慢性支气管炎),阻塞性肺疾病支气管感染(如急、慢性支气管炎),阻塞性肺疾病(如肺气肿)或心血管疾病引起的支气管狭窄。其他(如肺气肿)或心血管疾病引起的支气管狭窄。其他支气管肺疾病或心脏血管疾病病人也可发生支气管肺疾病或心脏血管疾病病人也可发生““哮喘哮喘””,,但在这些情况下,气道阻塞的成因并不是与这些疾病但在这些情况下,气道阻塞的成因并不是与这些疾病相关联的。相关联的。?1982年我国对支气管哮喘的定义:支气管哮喘是一个以支气管发生可逆性阻塞为支气管哮喘是一个以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病,临床表现是发作性气急、咳嗽、咯特点的疾病,临床表现是发作性气急、咳嗽、咯痰和肺内可闻哮鸣音。痰和肺内可闻哮鸣音。病理变化是以支气管平滑肌痉挛、支气管粘液病理变化是以支气管平滑肌痉挛、支气管粘液分泌亢进、支气管粘膜肿胀为主。分泌亢进、支气管粘膜肿胀为主。病理生理的特征是支气管内气流阻力在一定的病理生理的特征是支气管内气流阻力在一定的时限内变化显著。时限内变化显著。多数患者发病与支气管产生变态反应有关。多数患者发病与支气管产生变态反应有关。7070年代和年代和8080年代初的哮喘认识年代初的哮喘认识““痉挛学说痉挛学说””哮喘主要是支气管痉挛舒张支气管平滑肌支气管扩张剂8080年代和年代和9090年代初的哮喘认识年代初的哮喘认识““炎症学说炎症学说””?哮喘是Th2驱动的以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症,其它不重要吸入糖皮质激素?1992年12月我国第一届全国哮喘会议所通过的哮喘定义:支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性哮喘,呼吸困难、胸闷或咳床表现为反复发作性哮喘,呼吸困难、胸闷或咳嗽,可经治疗缓解或自行缓解,其气道具有对刺嗽,可经治疗缓解或自行缓解,其气道具有对刺激物质的高反应性。激物质的高反应性。??发病机制示意图发病机制示意图传统理论现代理论Allergen Allergen (抗原呈递细胞) IgE 浆cell T cell Mast cell IgE表达?HL-4 HL-3 HL-5 rFN Histamine, SRS-A, (Mediator Release) 血小板肥大C MC EO Airway Smooth Muscle 中性粒C (Mediator Release) 释放酶嗜酸C Bronchocontraction 主要碱性蛋白阴离子蛋白末稍破坏上皮C,基底膜、末稍N裸露GINA 1997GINA 1997?一种气道的慢性炎症性疾病;?许多细胞和细胞成分参与这种气道炎症,尤其是肥大细胞、嗜酸性细胞、T细胞、中性粒细胞和上皮细胞;?对