无肝素透析的护理 PPT课件.pptx

无肝素血液净化治疗的护理李佩佩2016-7-19简介?血液透析是一个体外循环的过程,血液与管路和透析器接触时可激发机体的凝血系统,一般均需要使用抗凝剂,目的是防止血栓的形成,以免导致透析器和管路阻塞。充分抗凝时透析治疗顺利的基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中,需要采用无抗凝剂透析,也称无肝素透析。这样可以减少或避免病人的出血现象,使病人达到最佳治疗效果。无肝素透析的适应症?一、活动性出血、有高危出血倾向的患者,如脑出血、消化道出血、围手术期、大面积创伤、创伤性检查等。?二:应用肝素有禁忌症者:如肝素过敏,肝素引起血小板减少症、血友病、紫癜、严重肝功能不全等。?三、凝血系统疾病、血小板减少等。?四、其他常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估?对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。?手术后无肝素治疗患者,病人凝血功能絮乱,伤口渗血,自体应激性凝血,血纤维蛋白水平和凝血因子活动性升高,同时纤溶性亢进易造成病人凝血功能絮乱。常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估?有些病人常常是高凝状态与出血风险同时存在,给无肝素治疗顺利进行带来困难,尤其是高凝状态无肝素治疗易发生凝血。?严重贫血及凝血机制异常:如凝血时间延长血小板低的患者不易凝血,可根据医嘱使用绝对无肝素治疗,不适用肝素盐水预冲。体外循环凝血的原因?1、不按流程操作的无肝素透析?2、血管通路位置不佳,引起管路过渡再循环血流量不足,致使机器报警而频繁中断血流。?3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等.?4、超滤率过大.?5、病人高凝,无肝素冲管间隔的时间长?6、透析器或血路管预冲时排气不彻底?7、体外循环进入空气后栓塞处理不当?8、透析过程中频繁的血泵的停止治疗前的准备?病人签署之情同意书,告知无肝素治疗的风险。?医嘱人员阅读病历,了解病人原发病及出凝血机制等情况,?护士向患者做好解释工作,取得病人的配合。?治疗之中减少病人活动,确保透析管路畅通无阻。?对于躁动不合作的患者,上机前给予适当的约束。?无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及管路,会影响病人的脱水量,及时与医生沟通,并征求医生意见,治疗前的准备?选择生物相容性好的合成膜,最好选用湿膜透析器。?相对无肝素:预冲管路及透析器后,用25mg()%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。注意:在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排走,若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。?绝对无肝素:不加任何抗凝剂预冲管路,只用生理盐水预冲透析器及管路,或没有湿膜透析器时,%NS循管20min。?透析器和血路管要充分排气。参数设置?℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。?钠浓度设置:无肝素治疗过程盐水冲洗管路,导致体内钠浓度增高,谨慎高钠透析,应该根据患者以往生化指标评估判断,以免引起透后高钠。?超滤率设置:透析中需要观察血压情况,超滤率不宜过大,以<800ml/h为宜;以免造成透析器血路管堵塞,另一方面血液浓缩出现其他部位血栓形成的可能,特别是瘘管阻塞。?对于水负荷过重的病人,可以延长透析时间,中间更换透析器。护理要点?保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能200~300ml/min。注意:脑出血等患者血流量不宜太快,调节在200—230ml/min,血液缓慢,可降低因血流动力学改变而加重脑出血,还可以防止因肌酐、尿素氮下降过快而出现脑水肿。