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金匮-方的临床运用课件
前 言
《金匮》是现存最早的论治杂病的专著。后世将该书和《伤寒论》所载的方剂称为“经方”。由于经方立法严谨，选药精当，来源于临床实践，所以千百年来一直被临床医家所喜用，并赞其“所投必效，如桴鼓之相应 杏仁10g薏 苡 仁 60g马齿苋 60g 木 贼 30g甘草15g
处 方
王× ×，女，32岁，2019年8月20日初诊，患者于半年前发现双手背及颈、额部现扁平疣，曾服抗病毒药无效，诊其脉浮，舌正常，即处以上方，服七剂皮损消退大半，又服10剂而愈。
病 例
《病源·疣目侯》：“疣目者，手足边忽生如豆，或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目，此变是风邪搏于肌肉而变生也。”
引 文
原条文
风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
病 机
风寒湿流注关节，表里阳气俱虚。
甘草附子汤
临床应用
临床
类 风 湿 关 节 炎
制附子30g
桂枝30g
白术30g
炙甘草30g
病 例
处 方
郝× ×，男，40岁，1991年5月21日初诊，5年前因承包果园，居住潮湿，加之劳累，渐至腰髋及膝、手指关节疼痛，某市医院诊为类风湿，服激素或止痛药，疼痛缓解。现上述关节仍痛，但汗出较多，恶风寒，
病 例
来诊时上穿秋衣、绒衣、外衣，下穿秋裤、绒裤、布裤，面色无华，饮食二便正常，脉沉紧，舌淡，苔白滑。
处方：上方加乌蛇15g。服5剂，痛、汗、冷大减。上方制附子加至45g，另加熟地30g，再进10剂，诸症消失。
治 疗
原条文
除热瘫痫（《外台·卷十》“疗大人风引，少小惊痫瘛瘲，日数十发，医所不能疗，除热镇心，紫石汤方，”药味与本方相同，且其方后注云：‘此本张仲景伤寒论方’）
病 机
风邪入里，阳热亢盛，扰及心肝。
风 引 汤
临床应用
临床
病 毒 性 脑 炎
（包括艾滋病、手足口病)
大黄、干姜、龙骨各四两 桂枝三两甘草、牡蛎各二两 寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两
病 例
处 方
张× ×，女，12岁，2019年6月8日初诊，患者于2个月前，以狂躁、头痛、失眠住郑州市精神病院，按狂躁型精神病治疗一周，病情不减且出现发热，转河南省人民医院，诊为病毒性脑炎，在治疗过程中逐渐出现高热、抽搐（癫痫样发作）、狂
躁，半月后转北京儿童医院，仍诊为病毒性脑炎，治疗半月后，病情加重遂返郑州市第二人民医院。刻诊：高热（39℃-- 40℃ ），昏迷，抽搐（日发20余次），烦躁腹胀满，10天未解大便，牙关紧闭，无法看舌,脉滑数。
大黄12g干姜6g生石膏30g寒水石30g西滑石30g紫石英30g赤石脂30g（无白石脂）桂枝6g生龙骨30g生牡蛎30g甘草10g羚羊角粉（另包）3g甘草10g僵蚕12g蝉蜕12g，三剂，水煎，鼻饲管灌注。
病 例
初 诊
处方1
解黑干大便二次，热稍减（38℃-- 39℃ ），抽搐次数减少，烦躁减，仍服上方6剂。
热退，大便日二次，烦躁再减，仍神识不清，可张口，抽搐3-5次，继服上方6剂。
上方服30剂，热退，神识渐清，可说话，但不利，抽搐停止，可饮食。再以上方研细末，装0号胶囊，每次6粒，日3次，服4个月，除记忆力下降，说话稍迟钝外，余无不适。
二 诊
三 诊
后续
原条文
治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
病 机
风邪入血，化热扰心，或流注关节。
防己地黄汤
张× ×，男，68岁，退休干部，顽固性失眠15年，每晚服***4片，可睡眠1个多小时，刻诊：烦躁失眠，便秘，舌红乏津，苔薄少，脉弦。
生地60g防风10g防己10g桂枝3g知母20g川芎10g茯苓12g炒枣仁12g竹茹20g夜交藤30g甘草15g小麦30g大枣5枚
（原方用量，应以千金所载为准）
上方服6剂，***减至2片，可睡4小时，大便日一次，仍服上方，嘱其渐停***，服至20剂，睡眠基本正常。
病例
处 方
复 诊
临床应用1
失 眠
临床应用2

韦× ×，男，48岁，干部，2009年10月30日除诊。患者三天前突然出现右手红肿热痛，逐渐肿至肘以下，昨天在省人民医院诊为风湿性关节炎，因对多种抗菌素过敏而求治于中医，症如前述，舌质红，苔薄黄燥，脉滑数。
生地40g防风10g防己20g桂枝10g知母30g生石膏30g金银花30g玄参20g甘草15g

六剂，水煎服