房颤抗凝治疗指南.pptx

2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识
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心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要
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阿哌沙班
阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制剂。AVERROES研究）表明，对于不适于华法林治疗的患者，应用阿哌沙班能够较阿司匹林更为有效的预防卒中及全身血栓栓塞事件，且不增加严重出血的风险。
在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者。
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3 特殊人群的抗凝治疗
围手术期抗凝治疗
正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入性操作前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗。若非急诊手术，一般需要在术前5天左右（约5个半衰期）停用华法林，。若INR>，可予患者口服小剂量（1-2mg）维生素K，使INR尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。
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稳定型心绞痛及外周动脉疾病
房颤患者合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时，其最佳抗凝治疗策略尚有待探讨。现有研究提示在华法林治疗基础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中及心肌梗死发生率，却显著增加出血事件风险。稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少及阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗。
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急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术
现有证据提示，及仅应用双联抗血小板药物治疗者相比，短期（如4周）加用华法林并不会显著增加出血事件风险，具有可接受的获益/风险比，但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证
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置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行三联抗栓治疗，随后应用华法林及一种抗血小板药物（阿司匹林或***吡格雷）治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月），之后给予华法林加***吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）治疗，12个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。
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非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。急性期患者可选用阿司匹林、***吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林和***吡格雷）至少3-6个月。若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法林及***吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日加胃粘膜保护剂）治疗12个月。此后单独应用华法林长期治疗。
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急性ST段抬高心肌梗死需应用阿司匹林、***吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险，在INR>2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。此类患者的中长期抗栓治疗原则及非ST抬高心肌梗死相同。
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急性缺血性卒中
迄今关于缺血性卒中急性期抗栓治疗的研究尚少。急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现，且心源性卒中后的最初2周内卒中复发的风险最高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则及一般房颤患者相同。
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心房扑动
回顾性研究显示，心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险及房颤患者相同，因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对此类患者进行处理。
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房颤复律
在房颤持续时间>48小时或持续时间不明的患者中，拟行择期心脏复律前建议行经食道超声检查以了解是否存在左心房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检查时应使用剂量调整的华法林（-）进行至少3周的抗栓治疗。由于复律后常存在左心房功能障碍（心房顿抑），患者发生心房内血栓的风险显著增加，故复律后应继续进行约4周的抗凝治疗。房颤发作<48小时的患者可直接进行心脏复律，但须同时应用普通肝素预防血栓。具有脑卒中高风险因素的患者中应在复律后开始应