山东省疾控机构对医疗机构传染病防治工作考核标准(试行).doc

山东省疾控机构对医疗机构传染病防治工作考核标准(试行)
项目
内容
标准
分值
检查方法及项目扣分分值
实得分
扣分原因
一、组织管理(100分)
重点传染病及突发公共卫生事件领导小组和专家队伍建设(20分)
传染病及突发公共卫生事件领导小组健全。
10
查阅领导小组成立文件、会议记录等。无领导小组扣10分。


成立重点传染病病种和突发公共卫生事件救治专家组。
10
查阅专家组成立文件,包括霍乱、人禽流感、突发公共卫生事件领导小组、诊断和救治专家组等。每缺少一个专家组扣2分。


上级有关文件运转管理,贯彻落实情况(30分)
院领导对传染病防治和突发公共卫生事件的有关文件有签阅、有批示。
15
随机抽查本年度上级下发与传染病防治和突发公共卫生事件有关的文件5份,查看院领导批示,每缺少一份文件扣3分。(查阅文件目录见附件)


有关部门积极贯彻落实上述文件。
15
随机抽查本年度上级下发与传染病防治和突发公共卫生事件有关的文件5份,查看院内有关部门落实情况材料,每缺少一项落实扣3分。


制度及流程建设
(50分)
制定行之有效的传染病防治工作制度。
40
查阅医院内部传染病工作制度(传染病报告、传染病防治知识培训、传染病网络直报管理、传染病疫情报告奖惩、网络直报工作人员职责、突发公共卫生事件管理、预检分诊、医院感染管理等制度),缺一项制度扣5分,制定制度不结合实际每项制度扣3分。扣完为止。


完善传染病防治工作流程。
10
传染病报告流程不健全,不执行扣5分,管理流程不健全扣5分。


二、培训工作(110分)
传染病防治工作院内培训(40分)
医院传染病防治知识培训有年度计划、有总结。
10
查看上一年度总结和本年度计划,缺少总结或计划每项扣5分。


对《传染病信息报告管理规范》和《头发公共卫生事件相关信息报告管理规范》进行全员培训。
6
查阅培训,签到簿、教材、培训记录或答题考卷,每缺一项扣3分,扣完为止。


人禽流感(不明原因肺炎病例)监测全员培训,培训率>90%。
6
查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷,每缺一项扣3分,扣完为止;培训率<90%本项不得分。


肠道传染病防治知识全员培训,培训率>90%。
6
查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷,每缺一项扣3分,扣完为止;培训率<90%本项不得分。


艾滋病防治条例及相关知识全员培训,培训率>90%。
6
查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷,每缺一项扣3分,扣完为止;培训率<90%本项不得分。


《医院感染管理办法》和院感相关知识培训,培训率>90%。
6
查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷,每缺一项扣3分,扣完为止;培训率<90%本项不得分。


参加卫生行政部门和疾控机构组织的专业培训情况(20分)
按照要求派人参加全部培训。
20
查看培训通知、教材、参加人员通讯录、学分证书等,培训每缺一次扣10分,扣完为止。


医护人员问卷调查(50分)
医护人员传染病防治知识知晓问卷得分(根据问卷评分标准判定)>85分。
50
采取现场问卷(各地可根据当地重点传染病控制要求自拟题目)。调查的方法,随机抽查医护人员5名,了解传染病防治知识知晓情况,每1人<85分扣10分。


三、感染性疾病科建设及相关传染病诊治(如无感染性疾病科查传染病病房)(100分)
预检分诊制度落实(60分)
制定符合医院实际情况的预检分诊制度。
5
现场检查预检分诊设置,查阅分诊、隔离、消毒及防护措施制度,每缺一项扣1分,扣完为止。


感染性疾病科标识明确、相对独立、通风良好、流程合理、具有消毒隔离条件和必要的防护用品。
5
查看现场,每缺一项扣1分。扣完为止。


平时对重点传染病进行分诊,在应急状态下对特定疾病进行分诊。
5
查阅有关记录、登记。平时状态分值2分,应急状态分值3分。扣完为止。


感染性疾病科病人就诊记录齐全,诊断为传染病的按照规定报告。
20
查阅相关登记、记录,每减少一例病人扣3分;相关记录每缺一项扣3分。扣完为止。


针对重点传染病预检分诊工作有询问提纲,有分诊记录,所有感染性疾病病人到感染性疾病科就诊。
20
查阅有关记录、登记。询问提纲分值10分,分诊记录分值5分,就诊情况分值5分。


非传染病病房不收治传染病病人。
5
查阅非传染病病房出入院登记等资料。每发现一例传染病病人扣2分。扣完为止。


呼吸道发热门诊或肠道传染病门诊建设