胸痛中心的救治流程课件.ppt

胸痛中心的流救治程急性胸痛的分诊急性胸痛的鉴别诊断流程心电图:缺血、可疑、非缺血改变; 缺血性改变: STEMI 、 NSTEACS ; NSTEACS (肌钙蛋白): UA、 NSTEMI ; 不同危险分层不同手术时间; 主动脉 CTA :持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高; 肺动脉 CTA :持续胸痛+心电图正常+DD 升高+不明原因低氧血症; ACS 流程提示 ACS 的胸痛特征?胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感?无法解释的上腹部疼痛或腹胀?放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂?胸部不适伴恶心、呕吐?持续性气短或呼吸困难?伴无力,眩晕头晕或意识丧失?女性、糖尿病和老年患者症状不典型。 ACS 筛查流程?新发完全性左束支传导阻滞者进入 STEMI 流程。?可能 ACS 者:胸痛发作后 10-12 小时或入院后 6小时需复查心电和心脏标志物;阳性者确诊 ACS ;阴性者需心脏负荷试验或冠脉 CTA 检查。?心脏负荷试验或冠脉 CTA 阳性低危者心内科门诊随诊; ?心脏负荷试验或冠脉 CTA 阳性中、高危者按 UA/NSTEMI 处理; STEMI 再灌注流程 STEMI 救治流程胸痛大于 5分钟,含服***甘油 1片无效; 急救车上完成 12 导联心电图并传输共享; 负荷药物:阿司匹林 300mg 、***吡格雷 300mg ; 告知家属再灌注方法:急诊 PCI 或溶栓; D-to-B 小于 90 分钟:首选急诊 PCI ; D-to-N 小于 30 分钟且无溶栓禁忌症:院前溶栓; 具有高危特征患者:出血高危、转院 D-to-B 小于 90 分钟:急诊 PCI ; 具有高危特征:溶栓后即刻转院 PCI 。 STEMI 高危特征?广泛 ST 段抬高、新发左束支传导阻滞、既往 MI 病史; ? Killip 分级大于 2级、下壁心梗伴 EF 小于 35% 或收缩压小于 100mmHg 、心率大于 100 次/ 分、前壁导联 ST 段下移大于 2mm ,右心室导联 V 4R ST 段抬高大于 1mm ; ?前壁心肌梗死且至少 2个导联 ST 段抬高大于 2mm 。先救治后收费流程