脓毒症Sepsis课件.ppt

LOGO 严重脓毒症与感染性休克严重脓毒症与感染性休克 Severe Sepsis & Septic Shock 中心医院程瑞年 2目目录录诊断要点 1早期目标治疗 2诊治要点概述 3 LOGO 第一部分诊断要点 4 严重全身性感染与感染性休克 SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock 非特异性损伤引起的临床反应满足≥2条标准: T >38 ℃或<36 ℃ HR >90bpm RR >20bpm WBC >12 ×10 9 /L 或<4 ×10 9 /L 或杆状核>10% SIRS 及可疑或明确的感染全身性感染伴器官衰竭顽固性低血压 SIRS = systemic inflammatory response syndrome R C Bone, etc. Definitions for sepsis an failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. June 1992; 101:1644-5 5 严重全身性感染与感染性休克? SIRS 本质是机体过多释放炎症介质? SIRS 是机体对各种刺激失控反应? SIRS 是炎症介质增多引发的介质病创伤烧伤胰腺炎缺血 SIRS SIRS sepsis SEVERE SEPSIS 细菌其他病毒原虫真菌其他 INFECTION INFECTION 6 全身性感染( sepsis ) ?确诊或可疑的感染以及?某些下列指标 MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001 年华盛顿国际脓毒症定义会议 7 一般指标?发热(核心体温> ℃或< ℃) ?心率( >90 次/分或>不同年龄正常心率的 2个标准差) ?气促( >30 次/分) ?意识状态改变?明显水肿或液体正平衡( >20ml/kg 超过 24 小时) ?无糖尿病患者出现高血糖( >110mg/dl 或 ) MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001 年华盛顿国际脓毒症定义会议 8 炎症指标?白细胞增多症( >12 × 10 9 /L) ?白细胞减少症( <4 × 10 9 /L) ?白细胞计数正常,但未成熟白细胞>10% ?血浆 C反应蛋白( CRP )>正常值以上 2个标准差?血浆前降钙素( PCT )>正常值以上 2个标准差 MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001 年华盛顿国际脓毒症定义会议 9 血流动力学指标?低血压? SB<90mmHg , MAP<70mmHg ?*** SB 下降>40mmHg ?混合静脉血氧饱和度>70% ?心排出指数> 2 MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6.