脓毒症与日达仙免疫治疗课件.ppt

?脓毒症( Sepsis ) —感染+ 全身炎症反应综合征?严重脓毒症( Severe Sepsis ) —脓毒症+ 急性器官功能不全?脓毒性休克( Septic shock ) —脓毒症+ 液体复苏难以纠正的低血压?多器官功能障碍综合征( MODS ) ( an Dysfunction Syndrome) 关于 2013 脓毒症的概念?炎症细胞激活、炎症介质异常释放?组织缺血再灌注损伤、自由基?肠屏障破坏、细菌与***移位?二次打击(免疫系统预激活和脏器功能受损) ?炎症反应失衡( SIRS 、 CARS )、免疫抑制?微循环障碍脓毒症的发病机制研究局部炎症全身炎症(SEPSIS) 适度反应免疫反应紊乱 MODS 、 MSOF 痊愈感染严重脓毒症、 DIC 、脓毒性休克凝血紊乱失控的全身炎症反应( SEPSIS )可以造成免疫功能紊乱(细胞免疫功能下调),免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加。促炎机制抗炎机制正常状态 SIRS 状态 CARS 状态 MARS pensated anti-inflammatory Response syndrome mixed anti-inflammatory Response syndrome Systemic inflammatory Response syndrome 炎症与免疫失衡( Bone 假说) ?细菌入侵早期:高炎症反应状态,伴有巨噬细胞活化和中性粒细胞凋亡的减少。?进行性免疫麻痹,主要包括单核细胞与 T细胞。时间单核细胞:促炎细胞因子产生↑粒细胞:凋亡↓ SIRS CARS 免疫反应增强免疫反应减弱正常单核细胞抗炎细胞因子产生↑ HLA-DR ↓凋亡↑淋巴细胞淋巴因子↓增殖↓《脓毒症防治学》姚咏名、盛志勇 1、B细胞的数量检测: B细胞百分比和绝对计数: B细胞数量目前主要通过流式细胞仪进行检测, CD19 是正常成熟 B细胞的表面标志。检测内容包括 B细胞占外周淋巴细胞的百分比和 B细胞的绝对计数。 2、B细胞功能检测: 免疫球蛋白测定: IgG 、 IgA 、 IgM 定量检测和 IgG 亚类定量检测。特异性抗体: ?迟发型超敏反应?T细胞百分比绝对计数; ?T细胞亚群: Th1 、 Th2 ; CD4 、 CD8 ; ?T细胞功能: ?主要由其分泌的细胞因子体现: ?淋巴细胞增殖(转化)试验: ?T细胞活化时一些特殊表型: ?特殊检查: ?淋巴细胞凋亡实验?检测机体对特殊病原反应的实验等?基因分析 1、循环介质(细胞因子、炎症介质): ? TNF- α,IL-6, IL-8 , IL-12 or GM-CSF ; ? HMGB1 ; ? IL-10 and IL-10/TNF- α ratio ; ? TGF- β; ? soluble HLA-G 、前列腺素 E2 ( prostaglandin E2 )、 adrenomedullin (肾上腺素) , vasoactive intestinal factor, 皮质醇( cortisol ) , 去甲肾上腺素( norepinephrine )、乙酰胆碱( acetylcholine ) 脓毒症的细胞因子和炎症介质释放