脓毒症休克指南与抗炎治疗课件.ppt

脓毒症的再认识脓毒症的再认识——概念和指南概念和指南(SSC2008 (SSC2008 与与 2012 2012 指南比较指南比较) ) 云南省第一人民医院重症医学科( 云南省第一人民医院重症医学科( GICU GICU ) ) 樊楚明樊楚明脓毒症概述脓毒症概述??脓毒症脓毒症(sepsis) (sepsis) 是许多内外科疾病等常见的是许多内外科疾病等常见的并发症。不同学者译为脓毒症、脓毒血症、并发症。不同学者译为脓毒症、脓毒血症、全身性感染、菌毒血症、败血症等全身性感染、菌毒血症、败血症等 SEPSIS SEPSIS 即:机体对感染侵袭所发生即:机体对感染侵袭所发生的有害性的全身性炎症反应的有害性的全身性炎症反应 SEPSIS SEPSIS = = infectious+SIRS infectious+SIRS 脓毒症诊断标准证实存在的或疑似的感染,同时有下列某些征象(一) 一般指标?发烧( > °C) ?体温过低(中心体温< 36 °C) ?每分钟心率> 90 或大于年龄对应正常心率的两个标准差?呼吸急促?精神状态改变?明显水肿或液体正平衡( > 20 mL/kg 超过 24小时) ?高血糖症(血糖> 140 mg/dL 或 mmol/L ),而没有罹患糖尿病脓毒症诊断标准(二) 炎症指标?白细胞增多症(白细胞计数> 12,000 μL–1)白细胞减少症(白细胞计数< 4000 μL–1) ?白细胞计数正常,但不成熟白细胞超过 10% ?血浆 C反应蛋白(CRP) 大于正常值以上两个标准差?血浆原降钙素(PCT) 大于正常值以上两个标准差(三) 血液动力学指标?低动脉压( SBP < 90 mm Hg , MAP < 70 mm Hg ,或*** SBP 下降> 40 mm Hg ?或低于年龄对应正常值下两个标准差) 脓毒症诊断标准(四)器官功能障碍指标?动脉低氧血症( Pao2/FIO2< 300 ) ?急性少尿(尽管液体复苏充分,至少两小时的尿量< mL/kg/ 时) ?肌酐升高> mg/dL 或 μ mol/L ?凝血异常( INR > 或 aPTT > 60 秒) ?肠功能障碍或梗阻(肠鸣音弱或无) ?血小板减少症(血小板计数< 100,000 μL–1) ?高胆红素血症(血浆总胆红素> 4 mg/dL 或 70 μ mol/L-1 ) 脓毒症诊断标准(五) 组织灌注指标: ?高乳酸盐血症( > 1 mmol/L ) ?毛细血管再充盈减少或出现斑点 Levy MM 、 Fink MP 、 Marshall JC 等人: 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 国际脓毒症定义会议。危重病医学杂志 2003; 31: 1250 – 1256 脓毒症再认识脓毒症再认识相关概念相关概念?? SIRS SIRS :全身炎症反应综合征:全身炎症反应综合征( ( systemic systemic inflammatory inflammatory response response syndrome, syndrome, ) ) ?? CARS CARS :代偿性抗炎反应综合征:pensatory antiinflammatory antiinflammatory response response syndrome syndrome ) ) ?? MARS MARS :混合拮抗综合征:混合拮抗综合征(mixed antagonistic response (mixed antagonistic response syndrome) syndrome) 脓毒症再认识脓毒症再认识相关概念相关概念?? ALI ALI :急性肺损伤( :急性肺损伤( Acute Acute lung lung injury injury ), ), 2012 2012 林柏林柏 ARDS ARDS 标准标准------ ------ 轻度轻度 ARDS ARDS ?? ARDS ARDS :急性呼吸窘迫综合征:急性呼吸窘迫综合征( ( Acute Acute respiratory respiratory distress distress syndrome syndrome ) ): :轻轻﹑﹑中中﹑﹑重度重度?? MODS MODS :多脏器功能障碍综合征:多脏器功能障碍综合征( ( Multiple an dysfunction dysfunction syndrome syndrome ) ) ?? MOF MOF :多脏器功能衰竭( :多脏器功能衰竭( Multiple an fa