脓毒症休克指南指导危重手足口抢救治疗课件.ppt

用脓毒性休克指南指导危重型手足口病患儿的早期抢救治疗佛山市妇幼保健院佛山市妇幼保健院佛山市妇幼保健院?患儿陆 xx,男, 10月, 因“发热 2天,抽搐 2小时”于 2014- 03-14 07:20 收入 ICU , 12:20 宣告临床死亡。?患儿张 xx,男, 2岁4月,因: “发热 3天,气促半天,抽搐 1分钟” 2014 - 04 - 13 23: 58入院, 3: 00 宣告临床死亡。?患儿黄 xx,男, 2岁,因“发热 4天,惊跳 2天,口烂、皮疹 1天”于 2014-06-12 20:35 收入本区。 7:55 宣告临床死亡。临床病例危重型手足口病佛山市妇幼保健院? 2014 年1月1日至 4月 30日,我省手足口病报告病例数 51586 例、重症病例 102 例和死亡病例 9例,较 2013 年同期(报告病例数 30304 例、重症病例数 61例和死亡病例 1例)均明显增加。?截至 2014 年5月5日 24时,我市累计报告手足口病病例 10291 例,发病率 万,较去年同期( 5310 例)上升 % , 其中重症病例 1例,报告突发公共卫生事件 7起,无死亡报告。佛山市卫生和计划生育局佛山市卫生和计划生育局佛山市妇幼保健院最近 1年我国手足口病发病情况中国疾病控制预防中心佛山市妇幼保健院最近 1年我国手足口病死亡病例数中国疾病控制预防中心佛山市妇幼保健院?手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇 A群 16, EV71 型多见)引起的急性传染病,重症病原主要为 EV71 ?多发于学龄前儿童,尤以 3岁以下年龄组发病率最高?主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹重症病例可出现, 神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭、脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、等?传染源为现症患者和隐性感染者?主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播概述佛山市妇幼保健院背景资料 From:N Engl J Med 1999;341:929-35. ? In Taiwan, based on 1998 epidemic, the sentinel physicians reported 129,106 cases of hand-foot-and-mouth disease or herpangina in two waves of the epidemic, which probably represents less than 10 percent of the estimated total number of cases. ? There were 405 patients with severe disease, most of whom were five years old or younger. ? Seventy-eight patients died ( %) , 71 of whom (91 percent) were five years of age or younger. Of the patients who died, 65 (83 percent) had pulmonary edema or pulmonary hemorrhage . ? Complications included encephalitis, aseptic meningitis, pulmonary edema or hemorrhage, acute id paralysis, and myocarditis. EV71 感染发病机制 EV71 病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚***大量释放血中儿茶酚***含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热佛山市妇幼保健院 EV71 感染重症病例的早期识别—卫生部 印发下列指标提示可能发展为重症病例危重型: ?持续高热:体温(腋温)大于 39℃,常规退热效果不佳。?神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。?呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过 30-40 次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。?循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快( >140- 150 次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长( >2 秒)。?外周血 WBC 计数升高:外周血 WBC 超过 15× 109/L ,除外其他感染因素。?血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于 。可