脓毒症及其抗菌素治疗策略课件.pptx

脓毒症及抗菌药物治疗策略河南中医药大学第一附属医院河南省中西医结合儿童医院闫永彬 2016-10-15 郑州河南中医一附院儿科五病区(感染、消化病区) EB 病毒感染不明原因发热川崎病发热出疹性疾病等毛细支气管炎支气管肺炎反复呼吸道感染感染性喘息等 HP 相关胃炎便秘再发性腹痛腹泻等( ekwbq412@ ) 发热组呼感组消化组★★★河南中医一附院内容提要药动及药效学( PK/PD )…用对药? 河南中医一附院一个病例某男, 岁,重症肺炎入院(15-12-27) 。PCT1. 49 ,CRP26 ,血小板 110, 白细胞 ,中性粒细胞减少 。怀疑细菌感染,给予头孢曲松钠治疗。第二天:高热,精神极度差,血小板 61, 白细胞 , 中性粒细胞 ;血压 70/40 ;毛细血管再充盈时间 5s。初步诊断:感染相关嗜血?感染性休克? 最终诊断? …脓毒症河南中医一附院脓毒症—是鸡肋吗? 河南中医一附院第一部分脓毒症概念( 1991 年) SIRS 感染(可疑或已证实) 1991 年 ACCP/SCCM 的新的定义脓毒症河南中医一附院 7 儿童 S IRS ( 1994 年) 脓毒症 Hayden (海登)等根据***标准提出河南中医一附院儿童 S IRS ( 1996 年) 脓毒症 1996 年第二届世界儿科 ICU 大会由 Hayden 提出, Bone (博恩)等修订。儿童 SIRS 定义:必须有体温或白细胞一项异常。河南中医一附院年龄呼吸心率体温白细胞计数(次/分) (次/分) (℃)(×10 9)和杆状核( %) ﹥5天﹥ 60﹥ 190 ﹥ 38或﹤ ﹥ 35 或﹤ 4和﹥ 30% ﹤1月﹥ 60﹥ 190 ﹥ 38或﹤ ﹥ 20 或﹤ 4和﹥ 25% 1月-12 月﹥ 45﹥ 160 ﹥ 或﹤ 36 ﹥ 15 或﹤ 4和﹥ 20% 1-2 岁﹥ 40﹥ 140 ﹥ 39或﹤ 36 ﹥ 15 或﹤ 4和﹥ 15% 2-5 岁﹥ 35﹥ 130 ﹥ 39或﹤ 36 ﹥ 15 或﹤ 4和﹥ 15% 5-12 岁﹥ 30﹥ 120 ﹥ 或﹤ 36 ﹥ 12 或﹤ 4和﹥ 10% 12-15 岁﹥ 25﹥ 100 ﹥ 或﹤ 36 ﹥ 35 或﹤ 4和﹥ 10% ﹥ 15岁﹥ 20﹥ 90﹥ 38或﹤ 36 ﹥ 35 或﹤ 4和﹥ 10% 感染界定脓毒症河南中医一附院严重脓毒症脓毒症加下述表现之一: 1或2加两个或以上的其他脏器功能障碍(神经、肾脏、血液、肝脏): : 1小时内静脉输入等张液体( 40ml/kg )仍有(1) 血压下降;( 2)下列 2条:代谢性酸中毒、动脉血乳酸增加 2倍以上、无尿,尿量﹤ /() 、毛细血管再充盈时间﹥ 5s 、中心与周围温差﹥ 3℃; :氧合指数﹤ 300mmHg 、 PaCO2 ﹥ 65mmHg 、吸氧浓度﹥ 时才能维持血氧饱和度≧ 92% 、需要机械通气; 3. 神经系统: Glasgow 评分≦ 11 分,精神状态急剧改变伴评分从基线下降≧3分; 4. 血液系统异常:血小板﹤ 80 × 10 9 /L或3天内从最高值下降 50% 、标准化的 PT ﹥2; 5. 肾脏功能异常:血清肌酐超过各年龄组正常值 2倍以上; 6. 肝脏功能障碍: ALT2 倍于同年龄正常值上限、总胆红素﹥ 4mg/dl 。脓毒症河南中医一附院