脓毒症失和谐现象及对策课件.ppt

脓毒症的免疫“失和谐”现象及对策 1 仅供医学科学交流 UTI201202 中山大学附属第一医院管向东脓毒症免疫紊乱的治疗策略脓毒症免疫紊乱的治疗策略脓毒症的发生机制脓毒症的发生机制脓毒症的流行病学资料脓毒症的流行病学资料全身炎症反应与免疫抑制全身炎症反应与免疫抑制内容提要内容提要 2 仅供医学科学交流 UTI201202 ICU 严重脓毒症年发生率中国现代医药杂志 2008 年8月第 10卷第 8期 % 巴西德国中国 % 11% 3 仅供医学科学交流 UTI201202 ICU 脓毒症患者的死亡率 Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, et al. Crit Care Med 2006; 34:344 – 353 4 仅供医学科学交流 UTI201202 SIRS 标准: ?体温>38 ℃或<36 ℃?心率>90 次/分?呼吸>20 次/分,或高通气使 PaCO2<32mmHg ? WBC>12000/mm 3或<4000/mm 3或不成熟 WBC>10% 感染引起的 SIRS ?已证实或疑似的感染?≥2项 SIRS 标准脓毒症伴器官功能障碍? Cr 升高? INR 升高?精神状态改变?乳酸升高?低血压,对液体复苏有反应严重脓毒症伴低血压?对液体复苏失去反应( /Kg ) SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock , et al. Hospital Practice, Volume 39, Issue 3, August 2011,ISSN-2154-8331 脓毒症的进展及诊断标准 5 仅供医学科学交流 UTI201202 脓毒症免疫紊乱的治疗策略脓毒症免疫紊乱的治疗策略脓毒症的发生机制脓毒症的发生机制脓毒症的流行病学资料脓毒症的流行病学资料内容提要内容提要全身炎症反应与免疫抑制全身炎症反应与免疫抑制 6 仅供医学科学交流 UTI201202 脓毒症是如何发生的? 7 仅供医学科学交流 UTI201202 线粒体功能障碍凋亡免疫麻痹 PAMPs PAMPs DAMPs DAMPs PRRs 细菌细菌 和 DAMPs 与 PRRs 结合 、淋巴细胞、树突状细胞激活 NO 释放血管舒张凝血补体活化细胞因子释放 “瀑布”反应相互影响导致脓毒症发生 Reetta al, Journal of Infection (2011) 63, 407e419 8 仅供医学科学交流 UTI201202 反应平衡病原体清除组织恢复完全恢复传入迷走神经传出迷走神经宿主细胞先天性免疫反应细胞因子释放抑制通过免疫细胞上的 a7 胆碱能受体过度炎症反应细胞因子调节机制凝血激活补体激活免疫抑制 TLR 信号抑制免疫细胞凋亡早期死亡急性器官功能障碍晚期死亡继发再次感染 PAMPs TLRs DAMPs M受体脾反应失衡脓毒症发生的中心环节——促炎反应和抗炎反应机制的失衡 van der Poll T. Lancet Infect Dis 2008;8:32-43 9 仅供医学科学交流 UTI201202 脓毒症的关键因素 van der Poll T. Lancet Infect Dis 2008;8:32-43 10 仅供医学科学交流 UTI201202