脓毒症抗炎治疗策略课件.ppt

1脓毒症的抗炎治疗策略 2001 年华盛顿国际脓毒症定义会议感染脓毒症 sepsis 器官功能障碍休克 创伤烧伤胰腺炎其它病毒真菌细菌 2什么是脓毒症? 其它 SEPSIS 的炎症反应 SEPSIS = Inf. +SIRS 局部炎症感染、创伤全身炎症适度反应痊愈 DIC SHOCK ARDS MODS DIC SHOCK ARDS MODS 起点起点恶化点恶化点凝血失衡免疫失衡 3 Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; ? Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure. ?发生率:每年新发 1800 万例?患病率: % 6% ?病死率: 28%-50% ?住 ICU 达 50% 以上 4脓毒症的威胁脓毒症巴塞罗那宣言拯救 sepsis 的全球性行动 2002 2002 年年10 10月 M M 等等11 11个国际组织近个国际组织近 20 20年的研究成果和治疗指南年的研究成果和治疗指南 5年内降低病死率 25% 5 ACCP/SCCM 1992 2002 Guidelines 2004-2012 Definition Barcelona declaration 6全世界的努力?初始复苏?诊断?抗生素治疗?感染源控制(病因治疗) ?预防感染?严重脓毒症液体治疗?血管收缩药?正性肌力药?皮质类固醇?血制品的使用?免疫球蛋白治疗?硒治疗?活化蛋白 C ?机械通气?镇静、镇痛和肌松剂?血糖控制?肾脏替代治疗?碳酸氢盐治疗?预防深静脉血栓形成?预防应激性溃疡?营养支持?重症治疗目标 7 2012 国际脓毒症指南( SSC ) 脓毒症的病死率( % ) 50% 30%-35% 降低了 15%-20% P ayen D, et al. Critical Care. 2013; 17(1): 118 病死率仍然很高 8脓毒症的病死率 Sepsis= 炎症+(凝血+内皮损伤导致的器官损伤) Crit Care Med. 2009 Jan;37(1):291-304 关键的关键的 5 5个环节: 个环节: 1. ***诱导内***诱导;2. ;;3. ;;4. ;;5. ; 10 炎症应激回路在 Sepsis 发展中至关重要