脓毒症护理进展1课件.ppt

脓毒症护理进展脓毒症护理进展脓毒症护理进展刘思君刘思君提纲?概念?临床表现?脓毒症现?脓毒症的诊断标准?治疗?护理进展相关概念菌血症: 是指血液中存在活菌,可能为暂时性/自限性,也可能引起毒血症。败血症: 是指菌血症或真菌血症引起的毒血症脓毒败血症:一般是指化脓性感染或伴有局部化脓性病灶的败血症毒血症:是指血液循环中存在大量***和炎症介质并引起全身中毒反应。概念脓毒症泛指各种感染因子(细菌真菌病毒寄生虫等) 引起的全身炎症反应综合征( SIRS ) ? SIRS :是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的两项: >38 0C或<36 0C >90 次/分钟 ,频率>20 次/分,或过度通气, PCO 2 <30mmHg > 万或<9000 或未成熟中性粒细胞比例大于 10%分类?脓毒症?严重脓毒症:是指脓毒症伴有器官功能障碍综合征和(或)循环衰竭?脓毒性休克:是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压,也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型临床表现?(一)基本表现? :常有寒战/高热,可为驰张张热/间歇热/稽留热/不规则热或双峰热,严重时可有体温不升? :瘀点最常见? ? :可有红肿疼痛活动受限,关节腔积液或积脓. ? :原发感染灶可见皮肤等软组织, 呼吸道,泌尿生殖道,胆道肠道等,迁徙性病灶可为皮下或深部软组织脓肿,肺脓肿,骨髓炎,关节炎,心包炎,感染性心内膜炎等临床表现?(二)脓毒性休克表现? ,,脉搏细速,,血压正常或稍低于 90mmhg ,尿少,烦躁,可有恶心呕吐。? ,收缩压降至 80mmhg 以下,脉压显著减小,皮肤发冷发绀,可呈现花斑酸中毒明显,心脑功能障碍,烦躁不安,嗜睡甚至甚至淡漠,昏迷。尿更少或无尿。? ,发绀明显,脉搏细速, 频速,中心静脉压降低,静脉塌陷现状?严重脓毒症和感染性休克是目前主要的健康问题,在全球范围内每年危及数百万人,其中 1/5 死亡(往往更多),且发病率还在增加。在脓毒症发生最初几个小时里,给予及时恰当的治疗管理有可能改善预后。血流感染的易患因素革兰阴性球菌糖尿病淋巴增殖性疾病肝硬化烧伤创伤性检查中性粒细胞减少症停留尿管憩室炎,内脏穿孔革兰阳性球菌静脉导管植入机械装置烧伤中性粒细胞减少症静脉吸毒化脓性链球菌感染真菌中性粒细胞减少症使用广谱抗生素脓毒症的诊断标准?临床存在 SIRS 表现,血常规明显异常,尤其是存在局部感染灶,深静脉置管,相关基础疾病时,应注意菌血症/ 脓毒症之可能,若>=2 次血培养或骨髓培养发现相同致病菌,可明确诊断为菌血症/脓毒症. ?根据典型临床及血动力学特征,不难做出脓毒性休克诊断,但需注意 ,但休克早期不一定下降 (<=20mmhg) 对早期判断休克比动脉血压更敏感 是休克晚期的重要并发症但也可以发生于非休克状态。 Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63