脓毒症的发病机制及治疗--兰州-盛志勇课件.ppt

脓毒症和多器官功能障碍脓毒症和多器官功能障碍综合征的发病机制及治疗综合征的发病机制及治疗盛志勇全军烧伤研究所解放军总医院第一附属医院原解放军第三 0四医院脓毒症脓毒症 由于微生物侵入人体而诱发的激烈全身炎症反应,并对组织具有损伤性的病理生理过程及一组临床表现。严重脓毒症脓毒性休克 MODS MSOF 美国统计美国统计每年计有约 750,000 例脓毒症(每 1000 人有 3例) ;死亡率为 % 。占 1995 年的全部死亡率的 % ;每例治疗费用为$ 21000 ,年治疗费为 167 亿美元。每年估计 200,000 人死于脓毒症。欧洲每年估计 150,000 死于脓毒症。严重脓毒症严重脓毒症、、 MODS MODS 是人类健康和经济的重大挑战已成为非心脏病死亡的主要原因 2002 2002 年巴塞罗那会议呼吁年巴塞罗那会议呼吁全社会要象当年重视急性心肌梗死和中风那样,重视对脓毒症的研究和治疗,争取把脓毒症的发生率和死亡率降低到可接受的水平。由于 1991 年所商订的诊断指标过于“敏感”,特异性太差。 2001 年在华盛顿召开一次会议重订脓毒症的定义,共有代表欧美各学会 29名代表参加。目标为: 1、商讨当时脓毒症及有关病情定义的不足之处 2、商讨如何改进脓毒症的诊断指标 3、寻讨促进脓毒症诊断的准确性、可靠性以及临床实用性脓毒症的临床表现脓毒症的临床表现*一般指标:体温升高或低体温、心率增快、 呼吸增快、白细胞数异常*炎症指标:血清 C反应蛋白或前降钙素升高> 正常值 2SD *血流动力学指标:高心排量、低末梢阻力、氧摄取率低下*代谢指标:胰岛素需要量提高*组织灌流变化:皮肤灌流差;尿量降低*器官功能障碍:例如尿素氮和肌酐升高、血 小板数减少或其他凝血异常, 高胆红素血症革兰阴性杆菌产生的脂多糖(内***)被认为是导致脓毒症的主要媒介。金黄色葡萄球菌感染发生率正在逐年增高,耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌( MRSA )已占 50%~90% 。