后天性心脏病课件.ppt

肺源性心脏病肺源性心脏病 Cor Pulmonale Pulmonary Heart disease 周华藻周华藻教授教授川北医学院影像系川北医学院影像系附属医院放射科附属医院放射科后天性心脏病一、定义肺源性心脏病简称肺心病,是指由支气管-肺组织,胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,导致右心增大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病两类。临床上以后者多见。本节重点讲述慢性肺心病。二、病理(一)肺动脉高压的形成 1 、肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒,使肺血管收缩、痉挛。 2 、肺血管阻力增加的解剖学因素:长期反复发作的慢支炎及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉,引起血管炎;肺气肿压迫肺泡毛细血管,造成管壁增厚、管腔狭窄,甚至闭塞。肺泡壁的破裂,造成毛细血管的毁损。 3、缺氧致使水、钠潴留,血容量增多,以及继发性红细胞增多,血液粘稠度增加。(二)肺循环阻力增加,右心代偿而发生右室肥大或右心室失代偿使右室扩大, 甚至右心衰竭。三、主要临床表现慢性咳嗽、咳痰、气短、心悸是最常见症状。常有慢支炎、肺气肿体征。肺动脉第二音亢进,心窝部出现收缩搏动是肺动脉高压和右室肥厚的体征。颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、肝颈征阳性,三尖瓣区收缩期杂音是右心功能不全的表现。四、影像学表现(一) X线平片: 1 、慢性肺胸和肺血管疾患:最常见的是慢性支气管炎或/和肺气肿,其次是结核、尘肺、各种病原的肺纤维化,支气管扩张以及广泛的胸膜增厚,胸廓畸形等。肺血管病如肺动脉血栓栓塞和胶原病,肺动脉炎等所致的肺动脉炎。 2、心血管变化①心脏外形:多呈二尖瓣型。②心脏大小:据北京阜外医院统计: % 心脏不大,其中约 1/2 心胸比≥ ,呈悬垂型小心脏。 % 呈不同程度的增大中至高度增大者占 % 。③阻塞性肺动脉高压 X线征象*右下肺动脉干扩张,其宽径≥ 15MM ,其宽径与气管宽径之比值≥ (由于个体差异, 可有假阳性和假阴性)。*中心肺动脉扩张,外围分支细少,两者形成鲜明对比( MM 者意义更大),显著的肺动脉高压,肺门呈残根状。*肺动脉段凸出,(有些病例正位凸出不显,侧位和右前斜位可显示肺动脉段和圆锥部凸出。④右心室增大右心房增大少见,常与右室增大并存, 由于右室压力增高,右房排血障碍之结果。