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呼吸机参数调整课件.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约31页 举报非法文档有奖
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血气分析与呼吸机参数调整血气分析与呼吸机参数调整四川大学华西第二医院新生儿科王华呼吸生理异常的血气变化特点呼吸生理异常的血气变化特点肺呼吸生理异常主要分为通气功能异常和换气功能异常两方面,在血气上主要表现为二氧化碳潴留和低氧血症。?肺泡通气不足的血气特点?动脉二氧化碳分压(PaCO2) 升高?轻度动脉氧分压(PaO2) 降低?低氧血症易被吸氧纠正?换气功能障碍的血气特点?PaCO2 多在正常范围?PaO2 明显下降?低氧血症难以被吸氧纠正临床评估血气的关键临床评估血气的关键?患儿呼吸做功有多困难?血气值最近的改变是否能反应患儿目前的状况?如果要根据血气值调整呼吸策略,就必须明确整个呼吸做功中患儿占多少、呼吸机占多少?患儿的原发疾病主要是什么血气值的目标范围血气值的目标范围?PH: 儿童和新生儿的安全范围是 - , 可以接受的范围是 - ; ?PaCO2: 健康儿童和新生儿的正常水平为 35-45mmHg, 它主要表明肺泡通气是否充分。近年来兴起了“允许性高碳酸血症”的保护策略,是指保证 PH值不低于 - 前提下,允许相对高的 PaCO2 水平减少气压伤及容积伤,一般最高可耐受 45-55mmHg , 慢性疾病甚至可高达 60mmHg ; 血气值的目标范围血气值的目标范围?PaO2: 安全范围新生儿为 50-70mmHg, 婴儿为 85- 100mmHg( 海平面)。可以将其看做组织氧合作用的动力而并不能将其作为氧饱和度的指标; ?SaO2: 健康足月新生儿的正常值接近 100% ,但是对于有肺部疾患的婴儿主张低 SaO2, 目前新生儿中心对此值的设定尚未达成共识; ?碱缺失( Base deficit,BD): 正常足月新生儿常为3-5mEq/L, 有部分可能为 5-10mEq/L ,如果超过10mEq/L ,则应该查找患儿是否有灌注不足或其他可能引起代谢性酸中毒的基础疾病,而不是急于补碱。机械通气指针机械通气指针??绝对指针绝对指针 A. A. 在产房在产房 1. 2. 3. B. 在NICU 1. 经过球囊正压通气后无法建立满意通气的呼吸暂停 ??相对指针相对指针 A. A. 在产房在产房机械通气指针机械通气指针 28周出生时活力较差可能选择性插管的患儿 32周,可能需要选择性插管预防性使用表面活性物质的患儿 B. 在NICU 1. 呼吸衰竭加重(根据胎龄不同而不同) a. 胎龄<28周:当 FiO2 > 时, PaCO2>50-55mmHg,PH<,PaO2<50- 60mmHg, 应考虑首先给予 NCPAP 机械通气指针机械通气指针 b. 胎龄 28-34 周:当 FiO2 > 时, PaCO2>50-55mmHg,PH<,PaO2<50- 60mmHg,NCPAP 不能有效提高氧合; c. 胎龄>35 周: 当FiO2 > 时, PaCO2 超过60mmHg,PH<,PaO2<45mmHg 时; 2. 需要持续控制 CO2 压力 a. 持续肺动脉高压 b. 重度窒息后

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