常见颅内肿瘤的影像学表现.doc

一、胶质瘤胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的 40%-50 %。星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤(占 40%) ,占颅内肿瘤的 17% 。***多见于幕上,儿童多见于小脑。星形细胞瘤多位于大脑半球白质区, 传统的柯氏( Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级: I 级呈良性; Ⅲ、Ⅳ级呈恶性; Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤, Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤, Ⅳ级为胶质母细胞瘤。“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30% 。可发生于任何年龄,但多发于青年人,***好发于幕上,儿童好发于小脑。胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50% , 好发于中老年人,多位于幕上。局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。【影像学表现】 1. CT: ( 1) 幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤: 大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化。肿瘤边界不清晰, 瘤周水肿少见且较轻。增强后扫描常无明显强化, 少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化, 有的有壁结节甚至花环状强化。( 2) 幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤: 病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多。肿瘤内的高密度常为出血。低密度为肿瘤的坏死或囊变区。肿瘤多有脑水肿。增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化, 可呈不规则的环状或者花环状强化, 在环壁上还可见强化不一的瘤结节。若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显。( 3) 小脑星形细胞瘤: 囊性者平扫为均匀水样低密度, 边界清晰,囊壁可有钙化, 增强扫描囊壁结节不规则强化。壁结节较大,在 1 cm 以上。实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化。多有水肿, 第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大, 脑干受压前移,桥脑小脑角池闭塞。 2. MRI : ( 1) 幕上星形细胞瘤: T1WI 略低信号, T2WI 高信号。肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。肿瘤内出血多数在 T1WI 、 T2WI 像上均为高信号。钙化在 T1WI 、 T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如 CT。 Gd— DTPA 增强扫描: 偏良性的肿瘤多无增强; 偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样, 可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强。肿瘤四周水肿时, T1WI 为低信号, T2WI 为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤。( 2) 小脑星形细胞瘤: 小脑毛细胞星形细胞瘤较多见( 29 床孙其豪) ,其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰。 T1WI 为低信号, T2WI 为高信号,囊变区 T1WI 信号更低。注射 Gd— DTPA 后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化。【鉴别诊断】星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的脑梗死、脑脓肿、淋巴瘤等鉴别; 小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别。二、髓母细胞瘤: 髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的