[早产儿低体重儿护理临床查房.doc

1 早产儿低体重儿护理临床查房刘春霞护士长发言:各位早上好,现在我们利用晨间交班时间对昨日入院的张毛毛进行一次护理查房,目的是对患儿仍存在的护理问题进行评估,先责任护士郑小春汇报病列,提出护理问题。郑小春责任护士汇报病列:6床,张毛毛,男 20小时,孕32 周,于 2009 年8月 30日5时 20分抱入病房,生后颜面口唇发绀, 口吐泡沫 20小时,呼吸急促 2小时为主诉,诊断为“早产儿低体重儿,新生儿肺炎,新生儿缺血性脑病,蛛网膜下腔出血。”一级护理,病重,新生儿暖箱,鼻饲牛奶,现体温 ° C,HR148 次/ 分, R52 次/ 分, ,在低流量鼻导管吸氧下,口唇轻度发绀,呼吸规律,哭声大,精神反应稍差,双下肢无硬肿,双下足底无明显发绀,四肢肌张力稍高,腹软,鼻饲牛奶 3 小时后回抽无残留,有易激惹现象,无抽搐。实验室检查:白细胞 × 10 9 /L,细细胞计数 × 10 12 /L,血红蛋白浓度 HB106G/L , 血小板 PLT259 × 10 9 /L,肝功能血清总胆红素 / L, 血清直接胆红素 ,谷草转氨 AST55u/L 乳酸脱氢酶 LDA297u/L ,血清总蛋白 , LR 提示肺炎改变 CT 回示两侧额顶,枕叶白质区低密度灶,后纵裂池密度增高,给予抗生素, 生理盐水 10 ML ,头孢噻圬钠 ,青霉素钠 24万U ,每小时一次静脉滴入,化痰药 5%s20ML ,沐舒坦 ,每 12 小时一次静脉滴入,降颅压药速尿 2MG 静推 Q6H , 20% 醇 12ML 静推 Q6H ,生血压药 5%s20ML , VITCK1 4MG ,止血敏 静滴 QD ,改善呼吸 2 5%GS20ML ,纳洛*** 静滴 QD ,每班一次口眼臀部护理。现存护理问题及护理措施如下: 一、知识缺乏 1、听取父母诉说,提供有关信息 2、示范拥抱,喂食,穿衣,换尿布,安抚婴儿的技巧,婴儿情况允许时,让父母参与照顾工作。 3、讲解并示范婴儿护理技术二、气体交换受损 1、每 1-2 小时评估 1次体温,心率,呼吸频率,血压。 2、保持呼吸道通畅,垫上小肩垫。使患儿处于“鼻吸气”卧位。 3、吸氧,改善却氧症状。 4 、保持中性温度环境,减少环境中的有害刺激,禁用 84擦拭温箱。 5、患儿烦躁时给予镇静剂。 6、集中护理,减少拥抱。三、体温调节无效 1、每 2-4 小时测量一次液温。 2、每次记录体温同时记录温箱的箱温。 3、如末梢循环不好着,给婴儿戴帽子,穿毛线鞋。 4、确需沐浴时才给婴儿沐浴。 5、诊疗操作过程中注意给患儿保暖。 6、集中护理活动,随环境温度变化而变化。 7、每小时评估一次呼吸状况 3 四、活动无耐心 1、必要时使用脉氧计测血氧浓度。 2、集中安排护理活动,必要时护理过程中给予休息。 3、评估婴儿活动时的“压力反应信号”,若出现时停止活动。 4、采取俯卧或者侧躺的姿势,用毛毯卷放在身体四周,将婴儿床围成巢状,以限制四肢。五、活动有皮肤完整性受损段危险 1、每 2-4 小时评估一次皮肤及粘膜情况,有变化时应通知医生2、除非禁忌,就每 2-4 小时变换一次姿势,评估褥疮范围, 3、根据要求