1例高血压性脑出血的循证治疗.doc

1 例高血压性脑出血病人的循证治疗常成胡秀霞李晓琴刘应生马玲孙靖向兴刚阳艳萍【关键词】高血压性脑出血;手术;内科治疗;循证医学一、疾病案例患者杨某,女,49 岁,汉族,以“左侧肢体活动无力 2小时。”为主诉于 201 4 年4月10 日由门诊收入院。患者家属代诉约 2 小时前无明显诱因突发左侧肢体活动无力、言语含糊不清,恶心、欲呕,家属疾呼 120 ,120 急救车急送至新疆医科大学第二附属医院,急诊查头颅 CT示:右侧壳核脑出血;出血量约 25ml ; 予以降压对症治疗,患者家属考虑到随后的中西医结合康复治疗条件,随即后由 120 急救车急转至我院,急诊门诊以“脑出血”收住我科,病程中患者神志嗜睡, 精神欠振,左侧肢体活动无力、言语含糊不清,恶心、呕吐数次,均为胃内容物, 气道内有痰,部分可咳出,否认癫痫发作,留置尿管,大便无失禁。 2、查体: ℃,P80 次/分,R20 次/分,Bp140/90mmHg ,双肺呼吸音粗, 双肺可闻及湿性啰音,心率 80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 腹部平坦,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,各输尿管点无压痛,双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。舌质暗淡、苔薄腻,脉弦滑。 3 、专科检查:神志嗜睡,精神差,查体欠合作,言语含糊不清,定向力正常,头颅无畸形,额纹对称,眼球活动正常,双侧瞳孔等大,约3mm ,光反射灵敏,右侧肢体肌力 3级,左侧肢体肌力 0级,肌张力正常,生理反射存在,双下肢巴宾斯基征阳性。既往史:否认肝炎、伤寒、结核等传染病病史,否认糖尿病、心脏病病史, 高血压病史 20余年,最高血压 170/110mmHg, 平日未正规服药,22岁时在新疆医科大学第二附属医院行“肝包虫手术”,否认外伤史、中毒史、否认药物、食物过敏史、中毒史,否认输血史,预防接种史不详。个人史:生于新疆,个体,生活条件可,平素生活规律,否认不良生活嗜好, 否认毒物接触史。否认疫区居住史,否认疫水及疫源接触史。辅助检查:门诊头颅 CT示:右侧壳核脑出血;出血量约 25ml 初步诊断:高血压性脑出血(中等量) 二、提出问题: 患者家属具有一定的医学常识,向我们提出对于中少量脑出血有人主张内科保守治疗,有人主张微创手术,到底哪种治疗方法有可能能使患者获益更多呢? 又提出如果要手术治疗,开颅手术他们不能接受,带着这样的问题,我们按照 PICO 原则,作出问题转化,格式如下: Pationt/popula tion Intervention/Expo parator/co ntrol es 高血压性中少量脑出血患者立体定向血肿抽吸术/ 微创手术/ 脑室引流- 血肿溶解术内科保守治疗提高临床疗效,减少病死率、感染及再出血并发症三、证据检索: 1. 检索资源: Cochrane 协作网对照试验中心注册数据库( Cochrane Central Register ofControlled Trials ,CENTRAL )、医学文献检索系统光盘数据库(M EDLINE)、美国国家技术情报( National TechnicalI Information Service , NTIS )、中国知网( China National Knowledge Infrastructure ,CNKI )、维普数据库、万方数据库( Wanfang Data )和中国生物医学文献数据库( China Biology Medicine disc ,CBMdisc ),检索起止时间均从建库到 201 4年5 月。文种限中、英文,文献的类型限公开发表的论著。 2 .关键词和检索策略: 检索词选择英文检索词为“intracerebral hemorrhage orintracerebral hematoma ,aspiration surg eryorminimally invasive aspiration orstereotactic aspiration ,therapeutic effects ”, 中文检索词为“高血压性脑出血、手术/颅内血肿清除术、疗效。”以CENTRAL 为例,英文检索策略为: #1intracerebral hemorrhage orintracerebral hematoma #2aspiration surgery orminimally invasive aspiration or stereotactic aspiration #3therapeutic effects #4#1and #2and #3 以CBMdisc 为例,中文检索策略为: #1高血压性脑出血或脑出血#2颅内血肿清除术或微创手术#3疗效#4#1and #2and #3