2011年优势单病种优化.doc

1 天水市中西医结合医院天水市第二人民医院发挥特色优势病种提高临床疗效措施 2011 年 1. 鼓胀,肝硬化腹水………………………… P1---P5 2. 胃疡,消化性溃疡………………………….P5 — P11 3. 功能性消化不良…………………………….P12 — P16 脾胃病科 2 优势单病种临床疗效评价及治疗难点分析 1. 鼓胀,肝硬化腹水一. 定义: 中医病名: 鼓胀概念: 以腹胀如鼓,腹皮青筋显露,肤色苍黄为主要表现的疾病。西医定义: 指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症, 纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。二. 诊断标准(一)中医诊断依据中医诊断依据和疗效判断标准参照【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 2004;12(11):2694-2696 】(二)西医诊断 1. 【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 肝硬化中西医结合诊治方案. 世界华人消化杂志 2004;12(11):2694-2696 】 2. 主要指征①内镜或食管吞钡 X 线检查可见食管胃底静脉曲张。②B 超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大; 或肝表面欠光滑,凹凸不平或呈锯齿状。或门静脉直径≥ ; 或脾脏增大,脾静脉直径≥ . 。③腹水,伴腹壁静脉怒张。④ CT 显示肝外缘结节状隆起,肝裂扩大,尾叶/ 右叶比例> ,脾大。⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化. 3. 分期和分级判断依据①分期凡具有较明显的肝功能损害( 血浆白蛋白降低,直接胆红素升高, 凝血酶原时间延长等) 及门脉高压表现( 脾肿大, 脾功能亢进, 腹水等)者, 为失代偿期. Child(Child-pugh) 评分 7-10 分;B—C级. ②分级按 Child(Child-pugh) 评分分级. 项目 1分2分3分评分分级白蛋白(g/L) > 35 28-35 < 28 A级: 总分 5-6 分;B级: 总分 7-9 分;C级: 总分≥ 10分胆红素(mmol/L) < 34 34-51 > 51 凝血酶原时间( 活动度%)> 50 30-50 < 30 腹水无轻度中- 重度肝性脑病无 1-2 级 3-4 级(三)西医鉴别诊断 1 、由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水 2 、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿 3 3 、由炎症引起的腹水 4 、肥胖或肠胀气引起的腹部胀大 5 、由其他全身性疾病引起的腹水三、中西医结合治疗(一) 治疗原则肝硬化的治疗应该中西医结合综合性治疗. 首先应针对病因进行治疗, 如酒精性肝硬化者必须戒酒; 代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化者可抗病毒治疗. 肝硬化早期应积极用中药抗纤维化治疗,晚期应针对并发症治疗. 失代偿期的患者应卧床休息为主. 饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜;有腹水时应少盐或无盐; 禁酒; 避免进食粗糙、坚硬食物; 禁用损害肝脏的药物. (四)辨证分型治疗辨证,根据病程和正邪关系,一般发病初期多属肝脾失调,气滞湿阻。应根据病机,分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛,分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法,必要时亦可暂用峻剂逐水。病程日久,或素体虚弱,病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚, 治宜健脾温肾和滋养肝肾。本病的病理由于本虚标实, 虚实交错,故治疗需注意攻补兼施,补虚不忘实,泄实不忘虚。 1. 肝气郁结证【证见】腹大按之不坚,肋下胀满疼痛,尿少,纳差,食后腹胀。舌苔白腻,脉弦。【治法】疏肝理气,除湿散满。【方药】: 柴胡疏肝汤加减 2. 水湿内阻证【证见】腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,尿少,便溏。舌苔白腻,脉缓。【治法】运脾化湿,理气行水。【方药】:实脾饮加减 3. 肝肾阴虚证【证见】腹大胀满,甚则青筋暴露,面色晦滞,口燥心烦,齿鼻衄血,尿少。舌质红少苔,脉弦细数。【治法】滋养肝肾,凉血化瘀。 4. 脾肾阳虚证【证见】腹大胀满不舒。人暮尤甚,面色苍黄,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮肿,尿短少。舌质胖淡紫,脉沉细弦。【治法】温补脾肾,化气行水。【方药】: 本科多年临床实践应用协定处方“疏肝化臌饮”系采用补肾健脾、祛湿利水之法. 组成: 党参、白术、赤芍、枸杞、首乌、木香、茯苓皮、陈皮、山萸肉、熟地、炙鳖甲、丹参、茵陈各 12g, 当归、炒柴胡、炙甘草各 6g, 大枣 5 枚. 如面色灰暗,畏寒神疲,脉细无力加巴戟天、仙灵脾; 如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁。 4 5. 瘀血阻络证【证见】腹大坚满,脉络怒张,胁腹攻痛,面色暗黑,头颈胸臂血痣,手掌赤痕,唇色紫褐,便黑。舌质紫红或有瘀斑,脉细涩。【治法】化瘀行水,通络散结。四、中西医治疗方法临床疗效评价: 西医诊断依据和