三分钟看懂你甲状腺肿块是不是恶性！TI-RADS分类与临床处理.ppt

甲状腺癌能活多久？甲状腺结节是不是良性？甲状腺结节 TI-RADS 分类与临床处理太仓市第一人民医院超声诊疗科朱正国内外超声 TI-RADS 的研究现状?在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似的问题,良性和恶性结节的超声特征有重叠,在临床实践中超声医生对哲学特征的解读和建议也有相当大的不同,而且, 对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。?简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读?使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 2017-1-4 韩国教授朴智勇等人( Ji-Yong Park et al ) 2011 年发表在 Radiology 杂志《甲状腺影像报告与数据系统》( TI-RADS 分类),影响因子为 2017-1-4 TI-RADS 分类方法( 1) (四川省人民医院陈琴教授) 分类超声表现恶性风险相应处理措施 0类没有结节,正常或弥漫性增大的甲状腺依年龄随诊 1类具有典型良性特征:海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿,以及 0-7% 依年龄随诊 2类可能良性结节,以实性为主,边界清楚,可有蛋壳样或极大钙化 8-23% 6个月随诊,如有变化行 FNA 3类可疑结节,实质结节 24-50% 3a 边界清楚,纵横比<=1 ,等或低回声的实性结节,没有其他恶性提示第3个月,6个月,12 个月各随访一次,均无变化则可归为 2类 3b 边界清楚,纵横比>1,等或低回声的实性结节,没有其他恶性提示需行 FNA ,提示良性 3个月后随访,若细胞学结果不能确诊则 6个月后随访,提示恶性直接手术 4类可疑恶性,有 1-2 项提示结节恶性征象,如极低回声、微钙化、边界不清或淋巴结异常 51-90% 需行 FNA ,提示良性每 3个月后随访,若细胞学结 B ,提示恶性直接手术 5类高度怀疑恶性,超过 3项提示恶性的征象>90% 无论穿刺结果如何均考虑手术 6类活检证实为恶性需积极采取措施 2017-1-4 TI-RADS 分类方法( 2) (上海瑞金医院詹伟维教授) 分类超声表现恶性风险相应处理措施 1类没有结节,正常或弥漫性增大的甲状腺依年龄随诊 2类具有典型良性特征:海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿依年龄随诊 3类可能良性,囊实性结节,边界清楚,无恶性征象 0-5% 6个月随诊 4类可疑结节 6-90% 4A具有 1项提示结节恶性征象 6-20% 随访(3月/次),无变化则可归为 3类或行 FNA 4B具有 2项提示结节恶性征象 21-50% 需行 FNA ,提示良性,随访(3月/次);若细胞学结果不能确诊,B ;提示恶性手术 4C具有 3-4 项提示结节恶性征象 51-90% 无论穿刺结果如何均考虑手术 5类高度怀疑恶性,超过 4项提示恶性的征象(特殊情况:有恶性征象并伴淋巴结转移) >90% 直接手术 6类活检证实为恶性直接手术恶性征象:实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化形态边界颈部淋巴结血供及频谱声晕内部回声后方回声钙化灶超声 TI-RADS 规范化词条纵横比边缘结节的形态规则(卵圆形与类圆形) 不规则一般为良性结节高度警惕恶性可能性结节纵横比( L/T ) 以皮肤为参照线 L/T <1 L/T ≥1 横径大于前后径横径小于前后径:恶性倾向结节的边界结节边界清晰: 病灶与周围正常甲状腺组织分界明确模糊: 病灶与周围正常甲状腺组织分界不明确明确清晰模糊结节的边缘病灶与周边组织的交界面光整: 病灶与正常甲状腺组织之间界面较光滑不光整: 交界面出现呈角或微小分叶光整不光整