半月板损伤的治疗方法.ppt

半月板损伤的治疗方法
差
在无血管区域
白－白
强
血管区的边缘
红－白
很强
全部在血管区
红－红
愈合能力
血管解剖
区域
半月板撕裂的分区
三角形 稳定
半月板功能
行
半月板损伤的治疗方法
差
在无血管区域
白－白
强
血管区的边缘
红－白
很强
全部在血管区
红－红
愈合能力
血管解剖
区域
半月板撕裂的分区
三角形 稳定
半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用
通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
半月板位移
内侧 ±
±
延展性
位移
伴随屈膝运动的半月板运动
半月板的功能
传递负荷
减震
稳定关节
润滑及营养关节
本体感觉
二、半月板撕裂的模式
半月板撕裂的模式
半月板撕裂模式
A.
C.
半月板撕裂模式
半月板撕裂模式
损伤机制
退变: 半月板质地发生改变，而结构完整
破裂:
半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：
——盘状半月板、宽大半月板
胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂：
——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围
临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。
体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
三、半月板损伤治疗
治疗方法
保守治疗
部分切除（成形）
全部切除
缝合
移植
保守治疗
无症状的稳定性半月板损伤：
<10mm的稳定半月板撕裂
<50%垂直厚度的不完全撕裂
深度<3mm的横形撕裂
不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤
无症状的退变撕裂
半月板成形
指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者
原则：尽可能多的保留正常半月板组织
尽可能少的损伤其它正常组织
关节退变与半月板切除量成正比
半月板成形术后
半月板功能缺失导致进行性退化性关节病
半月板切除
胫股接触面积 75％ 最大负荷 235％
基本不做
半月板切除后26年：
内侧间室骨性关节炎
半月板修补
理想的修补指征（冯华）
红白区/红红区
运动损伤
年轻患者（<45岁）
合并ACL损伤
裂口>1cm
纵型撕裂
影响半月板愈合的因素
撕裂位置
ACL稳定性
撕裂长度
急性或陈旧损伤
半月板侧别
三种方法:
外－内
内－外
3. 全内
半月板修补技术
1. 外－内:
优点：
切口小
无需专用器械
适用：
半月板前角撕裂
MENDOR_PROC_1_Monfilament.

半月板修补技术
半月板修补技术
2. 内－外
优点：
视野好
缝合位置好
缺点：
神经血管结构损伤的风险
需要后侧切口
3. 全内
器械经通道穿过半月板，达到能够释放 ‘T’的深度.
当２个 ‘T’使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁
半月板修补技术
The T-Fix Technique
半月板修补技术
3. 全内
半月板箭
半月板修补技术

Rapid Loc
半月板修补技术
 Ultra Fast-Fix
四、Ultra Fast-Fix使用要点
Ultra Fast-Fix 使用方法
半月板全内缝合UltraFast-
垂直缝合
水平缝合
Source Smith & Nephew Endoscopy
半月板上下表面缝合
Source Smith & Nephew Endoscopy
*
缝合密度
垂直褥式：每隔5mm一次缝合
水平褥式：两针之间间隔5mm
半月板缝合愈合率
积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄