市母婴保健技术(计划生育)服务质量督导指南.doc

附件 3 2009 年广州市母婴保健技术(计划生育)服务质量督导指南单位名称: 开展计划生育技术服务项目: 督导时间: 督导专家: 应得分: 实得分: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2009 年度基本情况:计划生育手术总人次例,发生并发症例;人流例、其中药流例; 上环例、取环例;输卵管结扎例、输精管结扎例;输卵管复通例、成功例; 输精管复通例、成功例;计划生育引产例……………………………………………………………………………………………………………………………………………评估方法: 0-100 分制, 评估专家分别对每个考查项目根据实际评估情况予以评分,填写于“得分”栏中,并在“扣分理由”栏中填写扣分理由。 ,总体评估及专项评估得分均为 75分以上为合格。 2 一、总体评估( 100 ) 项目检查标准得分权重实得分扣分理由 1. 院领导重视计划生育技术服务的管理工作, 落实院科两级管理制度有院(所)领导分管计生服务的业务工作,并定期对计生服务科室进行行政查房。 医院专设计划生育技术服务科室,并设专职负责人。 3 计生服务科室负责人定期对工作进行阶段性总结(半年) ,及时发现工作中存在的问题(包括管理、业务操作等)。 3 2 .落实计生服务工作的院科质控工作医务科对计生业务工作有质控措施及相关记录。 6 医院病案管理委员会、医疗质量管理委员会、院内感染管理委员会对计生工作有质控措施及记录。 5 科室领导对日常工作进行质控,如设立计生手术事故、并发症的登记及讨论记录本。 4 3. 依法开展计划生育手术服务单位两证齐全,持《医疗机构执业许可证》《母婴保健技术服务执业许可证》。 3 按照《许可证》批准的业务范围开展服务。 4 从事计生服务的人员持有《医师执业证书》、《医师资格证书》、《母婴保健专项技术合格证书》,并从事批准的服务项目。 3 4. 计划生育服务科室针对开展的服务项目有配套的工作制度针对开展服务项目要求有以下工作制度: 各类技术人员岗位职责、避孕节育咨询指导及手术知情同意制度、计划生育手术室工作制度、计划生育手术登记管理制度、计划生育随访统计工作制度、抢救转诊登记制度。 0. 10 5. 重视人员业务培训及继续教育工作医院或科室有院内培训计划及记录,做到内容、人员、时间、效果“四落实”。 3 建立考核制度,定期(至少每年)对计生服务人员进行业务考核。 4 在职人员近两年继续教育学分达到要求。 3 6. 有严格规范的计划生育手术证明管理制度有可监督的节育手术证明管理制度。 0. 04 严格执行计划生育手术证明管理制度, 证明设专人专管, 由经管医师签署, 无出具虚假手术证明现象。 0. 06 7. 贯彻落实宣教咨询制度有宣教、咨询工作制度,并设人专管。 宣教环境好,有固定宣传栏,宣传内容丰富,具科学性。 有科普宣传资料派发给服务对象。 4 8. 落实计生服务信息工作按照《关于规范广州市母婴保健技术服务工作登记表(册)的通知》(穗卫基[2006]16 号) 要求, 规范使用计划生育手术登记册, 登记册可以满足节