急救医学重点总结(任课老师给的重点).doc

重点章节: 1 、第三章(第二节脑卒中和第三节糖尿病急症) 可能出大题 2 、第四章(第四节急性左心衰) 3 、第五章(第二节严重心律失常) 4 、第六章(第二节急性胸痛) 可能出大题 5 、第七章(第二节消化道出血) 6 、第十章(第二节急性有机磷杀虫药中毒和第四节百草枯中毒) 7 、第十一章(第二节中暑) 8 、第十三章休克 9 、第十四章(第一节 SIRS ) 10 、第十五章(第一节水、电解质平衡紊乱) 11 、第十六章和第十七章第三章意识障碍与抽搐 1 、脑出血与脑梗死的鉴别要点(亦可参考教材 P24 表 3-5 ) 疾病表现脑出血脑血栓形成常见病因高血压脑病动脉粥样硬化年龄 40~60 岁以上 65 岁以上起病急较慢诱因情绪激动、用力时休息、睡眠时头痛呕吐多见无偏瘫有有脑膜刺激征有无脑脊液压力增高正常 CT 即可出现高密度影 24~48 小时出现低密度影血性脑脊液可有无 2、“三偏综合征”的出血部位:壳核—内囊。 3 、糖尿病***症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别( P39 ) 疾病起病病史、症状服药史体征实验室检查***症酸中毒 1~ 24h 原有糖尿病症状加重, 口渴、多尿、疲倦、乏力,早期可有恶心、呕吐、食欲减退, 部分患者有腹痛、腹肌紧张部分患者有轻度脱水、快而深长的呼吸、呼吸有***味血糖> ;尿糖( ++++ ) ;尿***( +~++++ ); PH 和 CO2CP 均下降; 血***体> 5mmol/L 高渗性高血糖状态 1~ 14d 多为老年,有缺水和感染史, 约半数以上可无糖尿病史; 严重高血糖、血浆高渗、进行性意识障碍利尿药激素严重脱水、血压降低或休克,可有病理反射和癫痫血糖> ;尿糖( ++++ ); 尿***(±); 血渗透压> 340mmol/L 第四章呼吸困难 1 、哮喘伴有高血压的病人药物选择应注意什么? 药物治疗哮喘合并高血压比较困难, 因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可加重高血压病情, 并能对抗降压药物的作用; 长期大量使用激素可引起水钠潴留, 又可能加重高血压。而降压药亦会干扰哮喘治疗, 如长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥, 使痰液黏稠度增加, 不利于痰液的清除, 存在一定的危险性。在选药时应遵循以下四个原则:首选钙离子拮抗类药;合理使用激素类药物; 慎用血管紧张素转换酶抑制剂;禁用β- 受体阻滞剂。此外,利尿药如双氢克尿噻等应慎用。 2、急性心力衰竭: 是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低,导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。包括急性肺源性肺水肿、心源性休克和慢性心衰急性失代偿。( P53 ) 3 、急性左心衰临床特点(P54) 症状:1) 呼吸困难: 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿;2) 交感神经兴奋表现伴有周围血管收缩,动脉压升高,心率增快,面色苍白,四肢湿冷,出冷汗。体征: 1 )两肺湿性啰音和(或)哮鸣音; 2) 心尖部有舒张期奔马律、 P 2亢进、心率增快;3) 心衰加重时,可在周围动脉触及交替脉 4 、急性左心衰的诊断要点( P54 ) 1) 原有心脏基础疾病, 也可不伴基础心脏病;2) 突发呼吸困难, 呈端坐呼吸, 频繁咳嗽, 咳粉红色泡沫痰; 3 )面色灰白,口唇发绀,大汗淋漓,双肺湿啰音或哮鸣音,心率 130~140 次/min ,心尖区可