输液反应与过敏反应应急预案.ppt

输液反应与过敏反应
中医科东门病区：谭秀兰

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输液反应
定义
输液反应是临床输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
必要时进行四肢轮扎止血带（须5-10分钟轮流放松肢体），可有效地减少回心血量。
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输液反应—静脉炎
原因
长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长→局部静脉感染
症状
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛。有时伴有畏寒、发热等全身症状
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输液反应—静脉炎
防治

，不宜 静推的不静推，尽量经过中心静脉输注
，保护静脉

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输液反应—静脉炎
处理
抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷
用中药外敷或如意金黄散外敷
超短波理疗
如合并感染，可给予抗生素
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输液反应—空气栓塞
原因
输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝
加压输液、输血无人在旁看守
拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密
症状
病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变
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输液反应—空气栓塞
防治
输液时必须排尽空气
及时更换输液瓶
如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空
拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点
处理
立即使病人左侧卧位和头低足高位
高流量氧气吸入
使用中心静脉导管抽出空气
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过敏反应
定义
过敏反应属于变态反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，发生的特点是发作迅速、反映强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。
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过敏反应分级
I级 仅出现皮肤症状；
II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压 、心动过速等；
III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；
Ⅳ级 循环无效，心肺骤停
大多数过敏反应的临床表现属II、III级
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过敏反应
荨麻疹
喉头水肿
过敏性鼻炎
血管神经性水肿
轻微胸闷
窒息
哮喘
过敏性休克
一般性过敏反应
严重性过敏反应
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过敏性休克
过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中发生，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数发生于连续用药过程中。
临床表现
呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
其它过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
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立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
%盐酸肾上腺素，-，***-1mg肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
给予氧气吸入改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸***。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。
静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组***类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯***40mg。
密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
过敏性休克—急救措施
必须保持静脉通路，以备用。立即换上生理盐水，更换输液器，继续输液。不能因为惊慌或家属等原因拔除静脉通路，错过抢救时机。
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输液反应与过敏反应的鉴别
共同点：二