病例讨论 ACL后外侧束重建后伸膝功能障碍.ppt

ACL 后外侧束重建术后伸膝功能障碍的处理 1例亓建洪贾庆卫郭其勇李明吕尧泰山医学院附属医院运动医学科 泰安市医学会运动医疗专业委员会年会临床资料?患者,王 XX ,女, 25 岁,汽车售票员。?主诉:右膝关节扭伤后关节不稳定,疼痛,肿胀 1月余。既往有疤痕体质史。?查体:右膝关节 Lachman 试验阳性,前抽屉实验( ±), 关节伸 0度,屈曲 120 度,浮髌征阳性。?辅助检查: X片:膝关节( -); MRI :前交叉韧带信号增高,增粗,轮廓紊乱; ?关节镜检查与手术:见 ACL 后外侧束损伤,前内侧束轻度损伤;取同侧半腱肌与股薄肌自体移植重建交叉韧带术 PL 束,股骨端应用 Endomotton 纽扣钢板固定,胫骨骨道应用可吸收挤压螺钉固定。术中检查 Lachman 试验阴性, ROM : 0-120 度。 ACL 损伤重建手术前 MRI,ACL 信号增高,轮廓改变。?随访情况: ?术后 2月,屈曲 25- 30 度畸形,膝外翻跛行步态,腘窝行走轻度疼痛。?术后 3-4 月,医生指导下康复,关节屈曲 25-30 度畸形,膝外翻跛行步态,腘窝行走轻度疼痛。 ACL 重建手术后 2月,提示伸膝困难,约 20 度( ACL 重建手术后 4月 MRI 所见) ?术后 5-8 月复查,经过住院康复治疗(理疗、运动疗法)近 3月,右膝关节屈曲 20-25 度, 膝外翻位跛行步态有所改善,膝关节后方行走性疼痛改善。右图手术后 5月复查 X片?伸膝功能障碍的原因: ?手术技术? ?关节粘连? ?其他? ?治疗方案? 手术后 11 月膝关节伸膝功能受限( -20 度-120 度) 右膝关节伸直障碍呈过伸 15-20 度(图 A),屈曲 130 度(图 B)。(A) (B) (C) 左膝关节过伸 5度(图 C) ACL 重建手术后 11 月 MRI 及X片?治疗方法?康复治疗? ?手术治疗? ? ACL 翻修? ?粘连松解+手术后康复治疗?