外总重点知识总结.doc

各章节重点知识概要——刷手至肘上 10cm ,泡手至肘上 6cm ,灭菌物品可以保留 2 周,皮肤消毒的范围至少达切口周围 15cm 。 1 、高压蒸汽法:常用于能够耐受高温的物品灭菌,压力 104 - 。温度达 121 - 126 ℃。维持 30min 。注意事项:①包裹大小适中。包扎不宜过紧;②包裹排列不宜过密;③预置包内、包外灭菌指示纸带;④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用;⑤瓶装液体灭菌, 用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞, 应插针头排气;⑥已灭菌物品要标明日期, 与未灭菌物品分开放置。 2 、煮沸法:用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。 100 ℃煮沸 15~20 分钟可杀灭一般细菌, 60 分可杀死芽孢。注意事项: ①物品必须完全浸泡在沸水中; ②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入,持续煮沸 10 分钟即取出,以免过久影响物品质量;③玻璃类物品需用纱布包裹, 放入冷水中逐渐煮沸, 以免遇骤热而爆裂, 玻璃注射器应将内芯拔出, 分别用纱布包好; ④灭菌时间应从水煮沸后算起,若中途放入其它物品,则灭菌时间应重新计算。 3 、火烧法:主要用于金属器械。 4 、药物浸泡法:用于不适宜高温灭菌的锐利器械、内镜、腹腔镜和特殊的导管。 5 、气体熏蒸: 40 %甲醛+高锰酸钾, 1 小时可达到消毒目的,灭菌需要 6- 12 小时。第 3章外科病人的体液失调第一节概述 1. 体液分布成年男性体液量占体重 60% , 女性占体重 50% , 细胞外液占 20% ( 血浆 5% , 15% 功能性细胞外液+ 无功能性细胞外液(脑脊液,关节液,消化液等)) ,细胞内液占 40% ,主要存在于骨骼肌中。细胞外液:阳离子 Na+ ,阴离子 Cl- 、 HCO3- 、蛋白质细胞内液:阳离子 K+/Mg2+ ,阴离子 HPO42- 、蛋白质 2. 体液平衡及渗透压的调节:由神经-- 内分泌系统调节,通过肾脏实现。渗透压: 下丘脑- 垂体后叶- 抗利尿激素(ADH) 系统; 血容量: 肾素- 血管紧张素(AT)- 醛固***系统。优先保持和恢复血容量。 3. 参与酸碱平衡维持器官: 肾(最重要) + 肺。第二节体液代谢的失调体液失调分类—— 1 、容量失调:等渗性体液的减少或增加→细胞外液量变化。 2 、浓度失调:细胞外液中水分减少或增加,钠离子浓度改变→渗透微粒浓度改变,即渗透压改变 3 、成分失调:钠离子以外的离子浓度改变→低(高) 钾血症、低(高) 钙血症、酸(碱) 中毒。一、水和钠的代谢紊乱(1) 等渗性缺水:又称混合性脱水、急性脱水。外科最常见的缺水。临床表现:不口渴, 眼球凹陷、皮肤干燥、松弛; 失液达体重 5 %时,血容量不足表现 P↑ BP ↓;失液达体重 6 %~ 7 %时, 休克表现, 常合并代酸,如大量丢失胃液,可伴发代碱。治疗:平衡盐溶液;注意补钾。(2) 低渗性脱水:又称慢性脱水,继发性脱水,血清钠低于 135mmol/L ,细胞外液低渗。临床表现: 无口渴, 尿先多后少, 缺水表现: 皮肤干燥,P↑,BP ↓; 缺钠表现: 细胞水肿, 轻度: 血钠<135mmol/L , 疲乏、头晕、手足麻木; 中度:血钠<130mmol/L , 呕吐,脉搏细速,血压下降,视力模糊,晕倒; 重度:血钠<120mmol/L , 神志不清, 肌痉挛性抽搐,腱反射减弱,昏迷,休克。治疗:1) 估计需要补充的丧失量, 补钠量( mmol ) =[ 血钠的正常值( mmol/L ) -血钠测得值(mmol/L)] *体重(kg) * ( 女性为 ) 生理需要量:钠 ;2 )一般先补一半,其余一半在第二日补给。(3) 高渗性脱水:又称原发性脱水,血钠高于 150mmol/L ,细胞外液高渗。常见于大量出汗。临床表现:轻度:缺水量占体重 2 %~ 4 %,口渴;中度:缺 4 %~ 6 %,极度口渴,乏力、尿少和尿比重↑,皮肤干燥,眼窝凹陷,烦躁;重度:缺水超过体重 6 %,出现躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷。不同类型缺水的特点——缺水类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查等渗性等比 Na 、 H2O 肠瘘舌干、不渴血浓缩、血 Na 正常低渗性 Na ﹥ H2O 慢性肠梗阻神志差、不渴血 Na 下降高渗性 H2O ﹥ Na 食管癌梗阻口渴血 Na 升高(5) 水中毒( 稀释性低钠): 原因 1) 抗利尿激素↑, 尿量↓2) 肾功能不全, 排尿能力↓;3) 机体摄入水分过多或输液过多。临床表现:急性水中毒: 脑细胞肿胀,颅内压↑; 慢性水中毒: 原发病症状。治疗:预防重于治疗,停止水分摄入,使用利尿剂。(1 )低钾血症:血钾浓度< 临床表现:最早表现是肌无力。肠麻痹,反常性酸性尿。治疗: 补钾原则: 1. 尽量口