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腹膜—系统解剖( 图文) 一、概述腹膜( peritoneum ) 是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的表面的浆膜。腹膜是人体内面积最大和配布最复杂的浆膜,由间皮和少量的结缔组织构成,薄而光滑。其中,衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜( parietal peritoneum ),覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜( visceral peritoneum )。壁腹膜和脏腹膜互相移行, 形成一个不规则的潜在间隙, 称为腹膜腔( peritoneal cavity )男性腹膜腔完全密闭,与外界不通;女性腹膜腔可经输卵管、子宫和***通外界,故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔,发生盆腔炎和腹膜炎。腹腔与腹膜腔是两个完全不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁和膈围成的腔。而腹膜腔则是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙。实际上,腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。腹膜对脏器具有支持、固定、保护和防御功能。正常情况下, 腹膜可分泌少量浆液, 以湿润脏器并减少脏器之间或脏器与腹壁之间的摩擦。另外, 腹膜还具有很强的吸收能力, 使腹膜分泌的浆液不断更新, 保持动态平衡。腹膜各部的吸收能力有所不同, 一般认为, 腹上部的腹膜吸收能力较强, 而下部的吸收能力则较差。因此, 腹膜炎和腹腔手术后的患者多采取半卧位, 以减少对腹膜渗出液和***的吸收。二、腹膜与腹盆腔脏器的关系脏腹膜构成多个脏器的外膜, 但各脏器表面的被覆情况不全一样。根据腹膜包被脏器的程度不同, 可将腹、盆腔脏器分为三类。(一)腹膜内位器官是指脏器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。腹膜内位器官一般活动性较大。(二)腹膜间位器官是指脏器表面大部分被腹膜包被的器官。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱和子宫等。(三)腹膜外位器官亦称腹膜后位器官,是指仅有一面被覆腹膜的器官。如十二指肠的降部和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。了解脏器被覆腹膜的情况, 有重要的临床意义。腹膜内位器官的手术, 如胃大部切除、阑尾切除术等,必须经腹膜腔才能进行。而腹膜外位器官,如肾、输尿管的手术则可在腹膜腔外进行。这样,可以避免腹膜腔感染和术后脏器的粘连。 1/41234 下一页尾页三、腹膜形成的结构壁腹膜与脏腹膜相互移行,脏腹膜从一个器官移行到另一个器官,其移行部分常形成一些结构, 如网膜、系膜和韧带等。这些结构不仅对器官起连接和固定作用, 也是血管、神经等出入器官的路径。(一)网膜网膜由双层腹膜构成, 薄而透明, 两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。包括大网膜、小网膜(图 7-3 )及网膜囊。 1 .大网膜( greater omentum ) 连于胃大弯与横结肠之间,形似围裙悬垂于小肠和结肠前面。大网膜由四层腹膜构成, 前两层起于胃大弯, 是胃前、后面脏层腹膜的延续, 当下垂至腹下部后返折向上形成后两层, 再向后上包裹横结肠并与横结肠系膜相延续。大网膜的前、后两层常融合为一体。其中从胃大弯至横结肠的前两层大网膜又称为胃结肠韧带。大网膜内含丰富的血管、脂肪等, 其中含有许多巨噬细胞, 有重要的防御功能。大网膜具有包围炎性病灶、防止炎症蔓延的作用,有“腹腔卫士”之称。但小儿大网膜较短, 当阑尾炎穿孔时易形成弥漫性腹膜炎。随着显微外科和整形外科的发展,大