妇产科学经典病例分析17道.doc

【零点发布】妇产科学“经典病例分析 17 道”~ !(附标准答案) 来源: 张凯彬的日志 29 岁初孕妇, 妊娠 32 周,3 周内***流血两次多于月经量, 不伴腹痛【前置胎盘临床表现: 无痛性***出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查 B 超是目前最有效方法准确率 95% 】, 血压 ,脉搏 96 次/ 分,宫高 30 厘米,腹围 85 厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心清楚 144 次/ 分。(1 )应考虑的诊断是什么?答案:孕 1产0 ,妊娠 32 周,前置胎盘。(2 )首选的辅助检查是什么?答案:盆腔彩超。(3) 该患合适的治疗原则是什么?答案: 期待疗法。【期待疗法---- 卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 , 32 岁, 停经 56 天,3 天前开始有少量断续***出血, 昨日始右下腹轻痛, 今晨加强, 呕吐两次。妇查: 子宫口闭, 宫颈举痛(+), 子宫前倾前屈, 较正常稍大,软, 子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿 HCG (± ),后穹窿穿刺吸出 10ml 不凝血。血象:白细胞 1 0× 10 9 /L ,中性 ,血红蛋白 75g/L ,体温 ℃,血压 75/45mmHg (1 )该患最可能的诊断是什么?答案:宫外孕,失血性休克. (2 )最合适的治疗原则是什么?答案:抗休克,同时急诊开腹探查。 5. 42 岁女性患者,孕2产1,2 年前查体发现右下腹有一直径 6cm 包块, 实性, 未定期复查。一天小便后突然下腹痛, 伴恶心, 无发烧。查: 子宫正常大小, 子宫右上方可及一直径 14cm , 张力较大, 有压痛的包块, 不活动。B 超提示右附件区有 14cm × 3cm × 4cm 大包块, 内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。(1 )该患可能的诊断是什么?答案:卵巢肿瘤蒂扭转。(2 )合适的处理是什么?答案:急诊开腹探查。 6 .患者 34 岁,孕 2产0 ,因月经过多,继发贫血就诊。半年来月经周期规则,经期延长, 经量增多, 为原来经量的 3倍, 偶有痛经, 白带稍多。B 超发现宫腔内有一实性团块直径 3. 5cm 。(1 )该患最可能的诊断是什么?答案:黏膜下子宫肌瘤。(2 )对诊断最有意义的辅助检查是什么?答案:宫腔镜。(3 )最恰当的治疗方案是什么?答案:宫腔镜下切除肌瘤。 7. 35 岁初产妇,孕 36 周, 妊娠前血压 125/75mmHg 。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压 160/110mmHg ,尿常规检查蛋白( +++ ),未见颗粒管型及红细胞。(1 )该患的诊断是什么?答案:孕 1产0 ,妊娠 36 周,重度子痫前期。(2 )治疗原则是什么?答案:镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠。 8. 50 岁妇女, 接触性出血 1 个月, 月经规律, 妇查: 宫颈重度糜烂, 宫体后倾, 大小正常, 活动好,双附件( - ),宫颈细胞学涂片高度可疑,***镜下活检报告为癌细胞突破基底膜 5mm 以内,有淋巴管侵犯及病灶融合。(1 )该患者诊断应该是什么?答案:宫颈癌Ⅰb 期。(2 )应行何种治疗?答案:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。 岁女中学生月经周期 7-10/20-45 天型,量多。上次月经持续 10 多天未净,量多,基础