骨关节病及其治疗现状.doc

首都医科大学附属北京友谊医院罗先正写在课前的话骨关节炎(OA) 是一种常见于老年人的退行性疾病,临床以关节疼痛和活动受限为典型表现。有资料显示, 在未来几十年里, 随着人口数量增加和老龄化, 预计骨关节炎有可能成为工业社会中引起身体残疾,增加医疗费用和降低生活质量的首要原因。通过本课程学****您将能充分掌握骨关节炎的相关知识。一、骨关节炎的历史早在公元前 300 余年,希腊学者希波格拉首先认识到这个疾病,并将其命名为骨关节炎( OA)。由于骨关节炎多发生于老年人群, 故又称老年关节炎或退行性关节炎。根据影像学改变又称增生性关节炎。 1956 年关节的 X 线片用于 OA 诊断, 1963 年根据关节 X 线片将 OA 分为四级: 1 级:关节间隙变窄;软骨水分减少;表层磨损变薄。 2 级:边缘骨赘形成;即骨刺呈唇样或鸟嘴样突出。 3 级:软骨下骨反应硬化;软骨不规则; 线表现广泛性骨密度增高。 4 级:软骨下囊性变;关节面下呈圆形或类圆形透明区;为 OA 后期改变。二、骨关节炎的诊断(一)骨关节炎的影像学诊断标准 Kellgren 和 e 的影像学诊断标准为: 级:正常; 2.Ⅰ级:关节间隙可疑陕窄;可能出现骨赘; 3.Ⅱ级:关节间隙轻度变窄;明显骨赘形成; 4.Ⅲ级:关节间隙明显陕窄;中等量骨赘形成;软骨下骨质轻度硬化; 5.Ⅳ级: 关节间隙可能消失; 多量骨赘形成; 关节面下骨质硬化明显; 关节肥大或变形。(二)骨关节炎的分类骨关节炎可分为哪两类?引起骨关节炎的可能原因有哪些? 骨关节炎可分为原发性关节炎和继发性骨关节炎。原发性关节炎病因不明,与年龄增加、体重指数有关, 女性多于男性。继发性骨关节炎具有较明确原因, 根据病因不同, 可分为以下 7 种类型: 1. 关节外伤后形成的创伤性骨关节炎; 2. 关节感染后形成的感染性骨关节炎; 3. 先天发育不良所致的继发骨关节炎,如髋臼发育不良等; 4. 骨坏死所致的关节炎,如原发性股骨头坏死所致髋关节炎; 5. 代谢免疫疾病所致的关节炎,如牛皮癣性关节炎、痛风等; 6. 神经系统疾病所致的关节炎,最常见的是夏科氏关节; 7. 其他:如地方性疾病、大骨节病等。(三)骨关节炎临床诊断标准骨关节炎临床诊断标准包括: 关节疼痛或压痛; 晨僵≥ 30min ; 年龄≥ 40岁; 关节活动时有磨擦声; 关节弹响或活动受限; 浅表关节可出现不同程度肿胀; 膝关节可出现浮髌阳性。三、骨关节炎的危害性和流行病学(一)骨关节病的危害如右图中两个骨关节病的病人, 第一个病人出现关节疼痛、僵硬的表现, 长时间不活动后尤甚; 第二个病人的关节已经出现了畸形, 膝屈曲明显, 内翻畸很严重, 需要用步行器或其他支架来支撑。图中为骨性关节病的图解,正常膝关节内外侧的关节间隙是正常的。骨性关节炎早期(左图), 内侧关节间隙变窄, 而且胫骨下也出现了轻微的骨质硬化的改变。右图中, 病变关节的软骨发生了破坏。(二)骨关节炎的流行病学骨关节炎是世界上最常见的关节病,可以导致病残的发生。在美国 50 岁以上男性中, OA 发病率仅次于缺血性心脏病, 给病人帶来疼痛; 生活质量下降; 工作能力丧失。在发达国家,髋、膝骨关节炎是导致中年以上人群出现慢性致残的主要原因。随着年龄增大患病率迅速上升, 6