B族链球菌筛查.ppt

B族链球菌筛查蔄日明—生物梅里埃 @ 2 B族链球菌( GBS )/无乳链球菌,兼性厌氧菌, 革兰阳性球菌,单个、成双、链状排列、长短不一正常寄居于***和直肠,它是一种条件致病菌,围产期妇女在分娩过程中,新生儿在通过产道时可被感染。在血琼脂平板上 35 ℃培养 18 ~ 24 h ,形成灰白色、表面光滑、有乳光、圆形、β溶血的菌落,部分菌株无β溶血环主要危害群体:孕产妇,尤其是新生儿在美国,大约 25% 到 40% 的孕妇的产道携带这种细菌。其中 40% ~ 70% 在分娩过程中会传递给新生儿早发 B族链球菌病(小于 7天的婴儿)是引起新生儿疾病和死亡的首位感染性疾病什么是 GBS ?3 孕产妇 GBS 定植在发展中国家中平均为 % 。也是我国孕妇主要携带细菌之一( 8. 95% ~ 10. 10% ); 临床致病表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、胎膜早破、产褥感染(发病率为 1% ~ % ,是产妇死亡的四大原因之一)、子宫内膜感染以及创伤感染。 GBS 感染诱发早产率最高达 60% , 研究表明, GBS 阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加 20%-60% 。新生儿超过半数的新生儿是在母亲 GBS 检查阳性但没有接受治疗的情况下出生,约有 2% 最终发展成为侵袭性疾病早发型感染-80%( 生后 7 d 以内)主要引起肺炎和败血症,是新生儿死亡的主要原因之一晚期感染-20% (生后第 1周至 3个月, 平均 1个月),通常因横向传播引起, 表现为菌血症发热和脑膜炎。值得注意的是, GBS 感染即使治愈, 也可能遗留长期病理状态如耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫等 GBS 的主要危害 4 70 年代美国新生儿 GBS 感染的发病率是(2~ 3) /1000 活产婴,病死率大于 50% 。 90 年代以来,美国的产前抗生素预防策略使 GBS 感染的发病率和病死率均有所降低,其中新生儿早发型 GBS 感染的发病率下降了 70% , 但在晚发型却没有明显变化。 GBS 新生儿感染率母亲***携带 GBS 是新生儿感染的主要高危因素之一。要降低孕产妇的带菌率以及新生儿的发病率和病死率,就需要先进的 GBS 诊断技术,这样才能有效地对感染者进行预防和治疗 CDC 与其他机构共同制定了《围产期 B族链球菌感染筛查及防治指南》,并于 2002 年和 2010 年进行了修改,发病率从 90 年代早期 个新生儿降低到了近些年的 - 个新生儿。 5 Case analysis 67 对所有孕妇于妊娠 35-37 周进行 GBS 筛查,结果阳性者进行预防性治疗以下情况,应进行 GBS 检查和预防性治疗: 本次妊娠有 GBS 菌尿; 上次新生儿 GBS 感染史; 在妊娠 37 周之前分娩; 胎膜早破分娩温度超过 38 ℃ GBS 阳性孕妇新生儿出生以后产程中发生宫内感染的产妇及新生儿根据统计,这种方案会对 % 的分娩者进行预防性治疗,可以预防 86% 的新生儿早发 GBS 感染美国 CDC-2010 GBS 筛查指南 8 美国 CDC-2010 GBS 筛查指南 GBS 治疗给予青霉素预防(对于青霉素过敏的病患) 给予青霉素预防(对于青霉素过敏的病患) 孕 35-37 周取***和直肠拭子做 GBS 检测孕 35-37 周取***和直肠拭子做 GBS 检测毋须药物预防毋须药物预防 GBS(+) GBS(-) GBS(+) GBS(-) 未做分娩期预防性使用抗生素,以防止围产期 B族链球菌感染, B组链球菌的发病率在过去十年中下降 70 %- US 产时高危因素:产时发热≥ 38 ℃,胎膜早破≥ 18 小时进行 GBS 检测产时高危因素:产时发热≥ 38 ℃,胎膜早破≥ 18 小时进行 GBS 检测青霉素 G首剂 480 万单位,后每 4小时 240 — 320 万单位静滴直至分娩或阿莫西林首剂 2g ,后每 4小时 1g 静滴直至分娩青霉素 G首剂 480 万单位,后每 4小时 240 — 320 万单位静滴直至分娩或阿莫西林首剂 2g ,后每 4小时 1g 静滴直至分娩患者使用青霉素出现下列症状:过敏反应;血管性水肿;呼吸困难;荨麻疹患者使用青霉素出现下列症状:过敏反应;血管性水肿;呼吸困难;荨麻疹否是是否对克林霉素和红霉素敏感是否对克林霉素和红霉素敏感头孢唑啉首剂 2g ,后每 8小时 1g 静滴直至分娩头孢唑啉首剂 2g ,后每 8小时 1g 静滴直至分娩万古霉素每 12 小时 1g 静滴直至分娩万古霉素每 12 小时 1g 静滴直至分娩克林霉素 900mg 每8小时静滴直至分娩克林霉素 900mg 每8小时静滴直至分娩是是否否9 GB