新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿科乐燕一般概况一般概况新生儿坏死性小肠结肠炎( NEC )是发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病。在所有 NICU 的病婴中 NEC 的总的发生率在 1%~5% 之间,其中 62%~94% 的患者是早产儿,胎龄越小, NEC 的发生率越高。尽管在 NEC 的发病机制上始发因素尚未证实,流行病学的观察到感染、肠道喂养及胃肠道局部缺血性损害在这一疾病发生中的潜在作用。该病通常发生在生后 3~10 天,范围是从生后 24 小时至 3个月。病因及发病机制?缺氧缺血性损伤?胃肠道营养?感染性疾病?危险因素缺氧缺血性损伤?选择性的内脏缺血?低血压?低体温?缺氧?喂养?贫血?脐导管插入术?窒息缺氧时,肠壁血流可减少到正常的 35%-50% ,末端回肠、升结肠可减少到正常的 10%-30% ,因而导致肠粘膜缺血损伤。?氧自由基、血管运动肠多肽、炎性介质均被认为是粘膜损伤的中介物。胃肠道营养所有发生 NEC 的婴儿中 90%~95% 是胃肠道喂养,故胃肠道营养也被认为起主要作用。?未经消化的配方乳为细菌的繁殖提供了底物?营养的吸收期间肠对氧的需求增加?不成熟的免疫系统?胃肠道运动障碍或静止?肠系膜血管调节能力不成熟或缺乏?缺氧或感染的应激?代谢需求增加可以导致组织缺氧尽管知道肠道营养有上述不利,但大多数肠道喂养的早产儿并没有发生 NEC 。此外,胃肠道营养同胃肠道外营养比较起来更容易管理, 对粘膜产生有益的营养作用。再者,与导管相关的败血症、高糖血症、胆汁淤积及佝偻病是早产儿使用胃肠道外营养的并发症,胃肠道营养可避免这些并发症发生,因此为力图预防 NEC 发生而作出停止牛乳喂养的决定应该仔细权衡。母乳的一项有益的作用即防止 NEC 的发生已经被提出,母乳中潜在的保护性因子包括大量的乳酸杆菌,抗葡萄球菌介质,免疫球蛋白, 补体组成成份,溶菌酶、乳酸过氧化物酶,乳铁蛋白,巨噬细胞及淋巴细胞。母乳喂养的婴儿也确实发生了 NEC ,这表明其它一些因素超过母乳的保护性作用,这些因素必须在 NEC 的发生发展中被提及。感染性疾病虽然只有 30% 的 NEC 患儿血培养阳性,而目前许多报道仍认为感染是 NEC 的重要发病因素, NEC 可集中发病,采取严格感染控制措施后可减少 NEC 的发生,甚至消失。该病发生发展有类似于败血症和感染性休克样的临床表现,可出现多脏器功能衰竭,有作者认为 NEC 是胃肠功能衰竭在新生儿期的一种特殊表现,严重时常伴多功能衰竭、呼衰( 91% )、肾衰( 85% )、心衰( 33% )和肝衰( 15% )。