胸痛诊断指南.ppt

胸痛指南前言患者年轻女性,间断胸痛半年,伴有胸闷,无咳嗽、发热,发作时血压偏高,肋软骨压痛阳性,双上肢血压无异常,胸片未见异常,血常规白细胞总数正常,中性分类 %,淋巴分类 %,心电图正常, 血气分析正常, D-二聚体正常,生化转氨酶升高明显,腹部 B超正常,胸部增强 CT 正常。前言前言前言?胸痛是急诊内科经常面对的问题,急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群?以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%~20% ,在三级医院里更是占了 20% ~ 30%前言?急性胸痛的临床表现各异,病情千变万化, 危险性也存在着较大的区别?越是严重的疾病,其预后就越具有时间依赖性,即诊断越早,治疗越及时,预后越好,反之亦然前言?回顾性研究发现在最后确诊为急性冠脉综合征的 15608 名急性胸痛病人中,有 2992 人在急诊科被诊断为非心源性胸痛?将近 3%在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病人回家后在 30天内发生了恶性心脏事件前言对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断,同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置,是目前急诊医生面临的巨大挑战之一流行病学?呼叫救护的病人中 25 %最初是因为胸痛? 66 %胸痛原因可能是心肌缺血或梗塞? 40 %证实是心梗或心肌缺血?美国:胸痛病人最终有 17 %符合心肌缺血, 8%符合心肌梗塞?哥德堡:非外科性住院患者 20 %因为胸痛流行病学 26 18 19 16 Other 8 5 5 11 Psychiatric 6 3 6 5 Gastro-intestinal 5 4 4 4 Pulmonary 14 5 6 43 Musculoskeletal 45 69 60 20 Cardiac Emergency department (6) % Ambulance crew (5) % Dispatch centre (4) % General practitioner (1– 3)% Aetiology