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血透室 透析诊疗指南.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约36页 举报非法文档有奖
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上海长征医院血透室第一章: 血液透析管理规范一、血透室的基本要求(一) 血透室设置必须得到市卫生行政部门的批准(二) 血透室属是肾脏科的一个部门(三) 血透室空间和设施设备要求 1 、血透室空间要求(1) 选址、设计合理,周围无污染源,符合卫生学要求。(2) 应划清洁区、半污染区、污染区,三区无交叉。(3) 血透室应具有: 污染区: 患者候诊室、患者更衣室、血透治疗室、洗涤消毒室; 半污染区;治疗室; 清洁区:工作人员更衣室、工作人员休息室、水处理室、清洁库房、医务人员办公室; (4) 地面、墙面光滑、平整易于清洁与消毒。(5) HBV 、 HCV 阳性患者与其他透析病人分开, 有严格的隔离措施, 防止交叉感染。上海长征医院血透室 2 、设施设备要求(1) 血透机:必须具有国家药品监督管理局颁发的注册证;应当在设备规定的环境下( 温度、湿度、电压、供水压力等) 使用,按照使用手册要求进行操作。(2) 水处理机: 水处理设备生产商具有国家食品药品监督管理局颁发的注册证书;应当在规定的环境下(温度、湿度、电压、供水压力等) 使用, 保证机器运行正常, 供应足够的反渗水。(3) 血透室水处理系统应包括下列主要设备: 前处理:沉淀物过滤器、活性碳吸附、软化等。主处理:单级或多级反渗透、去离子等。后处理:微滤器、超滤器等。(4) 透析用水:参照 AAMI 透析用水的要求。(5) 透析液: 购买的浓缩透析液和透析粉剂, 应具有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证、经营许可证、卫生许可证。配比浓缩液要加符合质控标准的透析用水(6) 透析消耗品、消毒药剂:血透使用的一次性消耗品(透析器、血路管、内瘘针)和消毒药剂要具有国家有关部门颁发的注册证、生产许可证和经营许可证、卫生许可证上海长征医院血透室二、血透工作人员要求 1. 血透室需有副主任以上专业技术职务任职资格的医师负责专管。 2. 从事血透工作的医师、护士和工程师要经过上海市专业质量控制机构组织的血透学****班专业培训, 经考试合格者才能上岗。 3. 血透工勤人员需经过上岗培训,并有培训资料挡案。三、临床应用规范和管理要求(一) 血透指证: 肾小球滤过率( GFR )≤ 10 ml/min , 糖尿病肾病≤ 15 ml/min 。其他参考指证: 1. 血尿素氮≥ 28 .6mmol/L ( 80 mg/dl ); 2. 血肌肝≥ μ mol/L (8 mg/dl ); 3. 高钾血症 K +≥ ; 4. 代谢性酸中毒 HCO 3 -≤ mmol/L ; 5. 有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭); 6. 有厌食、恶心、呕吐等明显的尿毒症表现; (二)血透相对禁忌证 1. 休克、收缩压低于 80mmHg ; 上海长征医院血透室 2. 有严重的出血和出血倾向; 3. 严重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全和严重冠心病; 4. 严重败血症,或有血源性传染病; 5. 不合作的病人; (三) 、血透治疗的基本操作程序严格按照医疗护理常规, 按照消毒隔离要求, 严格执行《上海市血透质控手册》所规定基本程序。(四) 、血液透析治疗的质量要求 1. 每次透析 Kt/V 达 - ,尿素下降率 URR 达 65%-70% ; 2. 原则上每周透析 2-3 次; 3. 每次透析时间 4-5 小时; 4. 血液透析规范操作: 血液透析治疗应严格遵循医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。(五) 、血透室规章制度和岗位职责严格执行上海市血透质控手册的要求(六) 、血液透析相关的卫生学要求 1. 工作人员卫生学要求: (1). 从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感上海长征医院血透室染管理规范、《消毒管理办法》、和《消毒技术规范》等有关规范的要求。(2). 工作人员操作时戴口罩、手套, 勤洗手, 上下机须换手套。(3). 血透室人员应做到相对稳定, HBV 阴性的人员可建议接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护. (4). 处于肝炎或其他血源性传染病传染期的工作人员, 应避免直接从事血透室医疗护理工作。 2. 患者卫生学要求(1). 血透患者常规透析前应做 HBV 、 HCV 血清学检测和抗-HIV 检测:透析期间应每六个月对透析患者复查 HBV 、 HCV 血清学检测和抗-HIV 、肝功能( ALT/AST ). (2).HBV 、 HCV 阳性病人与其他病人分开,防止交叉感染. (3). 避免透析病人间共用物品. 所有消耗性物品均应一次性使用. (4). 血透中心仪器清洗和可重复使用的设备要常规清洗、消毒. 3. 其他上海长征医院血透室血透室一次性医疗废弃物应按照《医疗废物

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  • 上传人薄荷牛奶
  • 文件大小287 KB
  • 时间2017-01-17