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支气管哮喘支气管哮喘安徽中医药大学汪兴[ [支气管哮喘定义支气管哮喘定义] ] 2002 2002 《哮喘防治的全球战略》, GINA 2002 对哮喘的定义是:由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等)及细胞组份参与的慢性气道炎症,这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状, 多在夜间或凌晨发生、加剧,常伴有广泛多变的呼气流速受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。[ [病因病因] ] 本病的病因较复杂,大多在遗传基础上受到体内外某些因素的激发。一、遗传因素: 多基因遗传二、环境因素: 激发因素哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素 1、吸入物特异性及非特异性吸入物 2、呼吸道感染由病毒或细菌感染,尤其是病毒性呼吸道感染。[ [病因病因] ] 3、哮喘与药物所谓的阿司匹林三联征大都是反复发作的内源性哮喘,伴有鼻息肉或副鼻窦炎的成年患者;但亦可发生于外源性哮喘或儿童。可能机理是影响环氧化酶而干扰了花生四烯酸的代谢,使白三烯增加而引起支气管的强烈收缩。[ [病因病因] ] 4、哮喘与气候 5、哮喘与饮食物(鱼虾蟹、蛋、牛奶) 6、精神因素 7、内分泌与哮喘(妊娠) 8、运动性哮喘[ [临床表现临床表现] ] 一、症状: 一、症状: ,发作前多有先兆症状,如胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏等,若不及时处理,可出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难, 患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。 。严重者有大汗淋漓及频死感。 ,但迟缓处理或处理不当,可导致哮喘的持续状态。[ [临床表现临床表现] ] 二、体征二、体征 ,可无明显体征。 ,患者胸廓胀满,呈吸气位,呼吸幅度小;呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。 ,可闻及湿性啰音。 、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现 ,肺部叩诊为过清音[ [实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查] ] 一、血液常规检查一、血液常规检查发作时嗜酸性粒细胞可增高,一般为 - × 10 9 /L。如并发感染时白细胞数增高。二、痰液检查二、痰液检查可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时,痰涂片镜检、培养及药物敏感试验,有助于病原菌诊断及指导治疗。[ [实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查] ] 三、血清总三、血清总 IgE IgE 和特异性和特异性 IgE IgE 测定测定绝大部分外源性哮喘和部分内源性哮喘者均可增高。四、过敏原皮肤试验四、过敏原皮肤试验目前常用方法是用可疑的过敏原作皮内试验, 可帮助确定过敏原。[ [实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查] ] 五、支气管激发试验五、支气管激发试验哮喘缓解期(试验前 FEV 1占预计值≥ 70% )患者,可以组织***或乙酰甲胆碱从小剂量递增吸入,测得 PC 20 ( FEV 1下降 20% 所需激发浓度),当 PC 20≤ 8mg/ml ,则表示气道反应性增高。六、支气管舒张试验六、支气管舒张试验若患者的基础 FEV 1≤ 60% 正常预计值,可吸入 200- 400ug β 2受体激动剂(舒喘灵或叔丁喘灵)后 10-20 分钟测定 FEV 1,若 FEV 1增加≥ 15% ,且 FEV 1 增加绝对值> 200ml ,则为阳性。