胰十二指肠切除术.ppt

胰十二指肠切除术泰州市人民医院肝胆外科北七区胰十二指肠切除术: 是一种复杂且创伤很大的腹部手术,手术方式包括胰十二指肠切除术( Whipple 手术)、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠切除术( PPPD )、全胰腺切除术等。 CONTENTS 手术适应症 12 术前准备 3 术后护理及并发症手术适应症 01 02 03 04 05 胰头癌壶腹癌胆总管下段癌壶腹周围十二指肠癌其他:十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等术前准备 A 常规准备:禁饮禁食,肠道准备,术前针,放置胃管 C 治疗黄疸: 保护和改善肝、肾功能,有条件时先行 PTCD 或 ERCP 引流 B 纠正全身情况: 进食高热量、高蛋白食物术前准备 D 改善凝血功能: 输注 VK ,输注血浆及白蛋白 E 预防感染: 术中常规预防性使用抗生素胰十二指肠切除术( PD ) 切除范围:胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段,同时清除周围淋巴结根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序,主要有三种: 1、 Whipple 法:胆-胰-胃 2、 Child 法:胰-胆-胃 3、 Cattell 法:胃-胰-胆我们选择最常用的 Child 法,即使发生胰瘘,漏出液不混杂胆汁,使胰瘘的危害降低。消化道重建形式: LOREM IPSUM DOLOR Whipple 法: 胆-胰-胃 Child 法: 胰-胆-胃 Cattell 法: 胃-胰-胆?优点:保留了胃的正常容量和生理功能,促进消化,减少了手术创伤,避免了胃大部切除并发症,有利于改善患者术后营养状态; ?保留了胃窦及幽门,对促胃液素的分泌、胃排空功能的维持、幽门防反流功能等有益,发生胃肠吻合口溃疡、吻合口瘘及出血的可能性有所减少。?缺点:保留了幽门和胃小弯的淋巴结,可能将病变遗留。?易出现胃瘫保留幽门的胰十二指肠切除术( PPPD )