乙肝和丙肝的诊断与报告.ppt

乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告新街社区卫生服务中心 2016 年9月9日乙肝的诊断◆诊断依据: 乙型病毒性肝炎诊断标准(中华人民共和国卫生行业标准)慢性乙肝防治指南(2015 年版) 乙肝的诊断◆诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段,进行综合分析,动态观察予以诊断。◆诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。乙肝的诊断◆临床诊断(一)急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常,主要是血清 ALT 和 AST 升高,可有血清胆红素升高。 HBsAg 阳性。有明确的证据表明 6个月内曾检测血清 HbsAg 阴性。抗 HBcIgM 阳性 1:1000 以上。恢复期血清 HbsAg 阴转,抗 HBs 阳转。乙肝的诊断◆临床诊断: (二)慢性乙型肝炎▼急性 HBV 感染超过 6个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6个月▼慢肝体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等▼ ALT 反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或) 球蛋白升高,或胆红素升高等▼肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点▼血清 HBsAg 阳性或可检出 HBV DNA ,并排除其他导致 ALT 升高的原因乙肝的诊断◆临床诊断: (二)慢性乙型肝炎 1. HBeAg 阳性慢乙肝:血清 HBsAg 、 HBeAg 阳性、抗- HBe 阴性, HBV DNA 阳性, ALT 持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。 2. HBeAg 阴性慢乙肝:血清 HBsAg 阳性, HBeAg 持续阴性,抗-HBe 阳性或阴性, HBV DNA 阳性, ALT 持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。乙肝的诊断◆临床诊断(三)乙型肝炎肝硬化▼血清 HbsAg 阳性,或有明确的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清 ALT 或 AST 升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和或白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水▼腹部 B型超声、 CT 或 MRT 等影像学检查有肝硬化的典型表现▼肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成乙肝的诊断◆临床诊断(四)携带者 HBV 携带者:多为处于免疫耐受期的 HBsAg 、 HBeAg 和 HBV DNA 阳性者, 1年内连续随访 3次以上均显示 ALT 和 AST 在正常范围,肝组织学检查无明显异常。 HBsAg 携带者:血清 HBsAg 阳性、 HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性或阴性, HBV DNA 低于最低检测限, 1 年内连续随访 3次以上, ALT 均在正常范围。肝组织学检查显示: Knodell 肝炎活动指数( HAI ) < 4 或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。乙肝的诊断◆临床诊断(五)隐匿性慢性乙型肝炎血清 HBsAg 阴性,但血清和(或)肝组织中 HBV DNA 阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。除 HBV DNA 阳性外,患者可有血清抗-HBs 、抗-HBe 和(或)抗-HBc 阳性, 但约 20% 隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过 6个月乙肝标志物阳性慢性乙型肝炎肝功能异常( ALT 、 AST )