以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病病人的诊治.doc

1 以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病病人的诊治体会 1、消化科病人多,门诊量大,这是人所共知的事实,俗话说“十人九胃”么!消化系统疾病固然多见,但在这些病人当中尚夹杂着以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病病人,甚至有些病人一时诊断不清,收住院经多方检查的结果很出乎意料,这一点相信大家会有很多的体会。请大家就这方面谈谈自己的一些经历和诊治体会,以便我们大家共同提高,拓宽视野,扩展临床思维。 2、甲亢的病人. 我在病房时遇到 6个,以呕吐/ 腹泻为主症入院,经查消化系无器质性病变,按功能性胃肠病治疗无效,病人年龄 30-68 岁,无甲亢的典型表现,最后查甲功确诊,按甲亢治疗 2周后症状好转。原因: 1、甲亢时胃肠运动功能亢进; 2、甲状腺激素的影响; 3、呕吐后电解质紊乱形成恶性循环。我有文章发表,查有很多类似文献资料。 3、首先感觉楼主的这个题目很有意义,临床工作中非消化系统所致消化系表现很常见,对这种情况的高度重视会使临床医师减少诊断的错误率,本人感觉临床上以恶心、呕吐、纳差等消化系统症状为主要表现患者中慢性肾衰可能是较易误诊的病症之一,但只要注意该病症的其他表现如: bun 升高、贫血等就不难诊断。不管怎样,当出现消化系疾病不能解释的或消化系病变与症状严重程度不相符时,就应想到其他系统病变存在的可能。拙见供参考! 4、我是风湿科医生,已经碰到不少由消化颗转入的患者。有少数系统性红斑狼疮患者可以首发表现为消化系统症状,但这些患者多有免疫学异常。对于育龄期女性患者出现不明原因腹痛,肠梗阻,转氨酶肝功能损害,全身浮肿,腹水需要考虑系统性红斑狼疮,干燥综合征以及其他免疫性疾病的可能。我印象最深是一个系统性红斑狼疮的患者,以腹痛为首发症状,先后在消化科和普外科反复就诊,服用了抗酸药止痛药均不能缓解症状,最后因为有胃炎作了胃大部分切除手术,术后还不能缓解,最终因为出现了狼疮脑病才诊断为系统性红斑狼疮。 5、 anya2004 wrote : 对于育龄期女性患者出现不明原因腹痛,肠梗阻,转氨酶肝功能损害,全身浮肿,腹水需要考虑系统性红斑狼疮,干燥综合征以及其他免疫性疾病的可能. anya2004 战友提到的这一点临床工作中确实很重要。除了系统性红斑狼疮,干燥综合征以外,较易首先看消化科的其他免疫性疾病估计就属硬皮病和皮肌炎了。几年前我见过一位 41 岁的男性硬皮病病人,来看病时主诉腹胀、食欲减退,一副精神很差的样子,但做完 B 超、胃镜及肿瘤标志物等消化相关的常用检查均未见异常,就按功能性胃肠病让病人带吗丁啉等回家治疗,并说了好多解释劝慰的话。但过了几天病人又来了,要求住院检查,我没敢阻拦便给开了住院证,想着也不会查出什么病。结果过了一周,主任告诉我那个病人怀疑是硬皮病,转上级医院了。病人在外院最后确诊就是硬皮病。这个病例给我提了个醒,功能性胃肠病诊断千万要慎重,尤其是中年以上的人,要尽可能多的问相关症状。因为如果没问到和发现多器官功能损害的表现,看消化道症状为主的病人时很难去想风湿性疾病。风湿性疾病到一定程度还是很重的,如狼疮脑、心肌损害等,如不能尽早确诊,病人病情突然变化时是很被动的。 6、当前禽流感在亚洲的疫情已引起全世界各国的高度重视。在这种传染病的防治工作中,消化内科工作者也要有所警惕,因为虽然人禽流感的临床表现主要是呼吸道症状,早期类似普通流感如发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适,但部分患者可有恶心,腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状, 还有报道仅有腹泻而无呼吸道症状的患者后进展至昏迷死亡。所以消化科医生在特定时期接诊病人时免不了要多考虑一点,以免漏诊仅表现消化道症状或以消化道症状为主的病人。相关文献供参考: Avian Influenza A (H5N1) ina Child Presenting with Diarrhea Followed a 7、我认为对于老年人因为腹痛来就诊,不能明确病因的时,不应该忽视心肌梗塞的可能。应该常规给予心电图检测,心肌酶谱等检查,但是一定要努力寻找病因。我上班时在急诊科遇到这样一个患者,病人腹痛、腹泻来诊,伴有发热,我们急诊科的医生认为患者是急性胃肠炎,给予抗生素补液以及止泻 2 治疗,但是患者的临床症状无好转。这时才想到可能是心肌梗塞的可能性。幸亏发现的早,没有酿成医疗差错。 8、我是急诊科室的医生前几天白班有一个病人 23岁男性因为恶心呕吐 6小时就诊于当地医院考虑是急性胃肠炎给予抗炎对症抑酸治疗效果不佳来诊当时患者明显消瘦精神不振持续呕吐家属诉呕吐物呈现“咖啡渣样”经潜血化验正常立即给予抗炎以及补液治疗并抽血化验结果血糖 38 ***体 4个加号诊断为 DKA 给予胰岛素和补液治疗患者恢复后来经内分泌会诊是 1型糖尿病经验随便说一点 1 年轻病人呕吐首