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ICU-2 贾楠楠重症病人的营养支持与管理 2重症病人与营养?住院病人中至少有 30%-50 %合并有不同程度的营养不良,而 ICU 病人中营养不良的发生率几乎高达 100% 。且住院时间越长,营养不良的情况就越严重、复杂。?营养不良已成为影响患者康复甚至导致患者死亡的主要原因之一营养不良的原因?1重症病人的代谢特点代谢紊乱?分解代谢大于合成代谢,自身相噬?2 摄入减少或不能、消化和吸收能力无或下降,供需差距?3医护人员原因应激反应合成激素(儿茶酚***,糖皮质激素,胰高血糖素,甲状腺素)(胰岛素,生长激素) 血糖增高 150% ~200% ,糖原分解和糖异生增加, 胰岛素分泌相对不足脂肪分解为正常时的 200% ,主要为了提供热量蛋白质合成减慢、减少,分解加速, 机体丢失氮大约增加 20% ~30% ,出现负氮平衡分解激素严重创伤大手术严重感染重症病人代谢特点分解代谢>合成代谢 5营养不良的危害?免疫功能下降,器官功能障碍?瘦***(LBM) 丧失,肌力下降, ?呼吸无力:肺部感染,脱机困难?伤口愈合能力下降吻合口瘘,切口裂开,切口疝等?住院时间延长压疮?正确实施营养支持?肠内营养(EN) 首选生理性途径?肠外营养(PN) 人为的治疗途径?混合营养( PPN+PEN )“全营养” 2017-1-17 山东省千佛山医院 7 内***及细菌(损害) 肠粘膜屏障(对抗损害)内***& 细菌肠粘膜屏障保护作用 kg 20 m 2通过淋巴管或血管的移位对结局的影响:费用↑住院时间↑ G A L T 2017-1-17 山东省千佛山医院 8肠粘膜屏障的保护 70% 来自于食物直接吸收 30% 来源于血供 If the gut function , use it 肠内营养的优势符合生理过程(营养由肠道吸收入肝,于肝内合成营养分) 促进肠蠕动自控营养的吸收增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素预防肠粘膜萎缩,保护肠屏障功能,减少肠道细菌易位无严重的并发症费用相对较低 If the gut works ,use it If the gut works ,use it 营养治疗新理念?营养治疗,不要等到病人出现营养不良后才实施治疗,“亡羊补牢”