重症肺炎的治疗.ppt

前言重症细菌性感染,包括院外感染的肺炎(CAP) 和院内感染的肺炎(HAP) , 因为其患病率(Prevalence) 及相关死亡率较高,故针对它的正确处理受到临床医师的特别关注。事实上,重症 CAP 和HAP 的经验性初治抗菌方案如不恰当, 随后再改变初治方案的确会增加死亡率, 1-4 即使根据培养结果来变更不恰当的初治方案,其死亡风险仍比选用正确初治方案有所增加。 5 重症 CAP 和HAP 的有效初治方案的重要性已体现在当前抗菌治疗指南中,其建议联合应用抗生素以广泛覆盖可能的致病菌。 6-7 诚如文献所讲的,这套幻灯/讲稿亦讨论了上述这些问题。常见重症细菌性感染的发病率败血症-%( 人群)肺炎-CAP:%( 人群)-HAP:% ~%( 住院人数) 腹膜炎(继发性)-7%( 腹部手术)-8%( 尸解)中性粒细胞减少并发热-40%( 接受细胞毒药物治疗) Adapted from Niederman MS et al Am Rev Respir Dis 1993;148:1418-1426;Campbell GD Jr et al Am J Respir Crit Care Med 1995;153:1711-1725;www. adam .com,1999; Farthmann EH, Sch ? ffel U Infection 1998;26(5):329-334;Jansen HH Leber Magen Darm 1981;11(4):167-173;American Society of Clinical Oncology J Clin Oncol 1994;12(11):2471-2508. CAP= 院外感染肺炎;HAP= 院内感染肺炎????重症细菌性感染的相关死亡率败血性休克:50% CAP:1 ~5%( 门诊病人),25%( 住院病人) HAP:20 ~50% 腹膜炎-随感染部位而异-超过 80%( 涉及大肠/小肠或胰腺感染) 中性粒细胞减少并发热:11% Adapted from Niederman MS et al Am Rev Respir Dis 1993;148:1418-1426;Campbell GD Jr et al Am J Respir Crit Care Med 1995;153:1711-1725; Farthmann EH, Sch ? ffel U Infection 1998;26(5):329-334;Friedman G et al Crit Care Med 1998;26(12):2078-2086; Talcott JA Arch Intern Med 1988;148:2561-2568. ????? 0 10 20 30 40 50 60病例(n=48) 对照(n=48) 病死率% 感染造成的病死率=% 接受机械通气的院内感染肺炎患者由肺炎导致的病死率 Adapted form Fagon J-Y et al Am J Med 1993;94:81-288. 在法国进行的一项回顾性队列研究(1993 年): 重症细菌性感染最常见的致病菌败血症大肠杆菌克雷伯杆菌属、肠杆菌属、沙雷氏菌属绿脓杆菌 CAP 肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎支原体肺炎军团菌 HAP 肠道革兰氏阴性杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌(对甲氧西林敏感) 肺炎链球菌绿脓杆菌不动杆菌属 Adapted from: Kreger BE et al Am J Med. 1980;68:332-343; Fass RJ J Antimicrob Chemother 1993;32( suppl A):17-27; McEachern R, Campbell GD Jr Infect Dis Clin North Am 1998;12(3):761-779. ???重症细菌性感染最常见致病菌(续) 中性粒细胞减少并发热金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌肠杆菌科绿脓杆菌腹膜炎(继发性) 肠道革兰氏阴性杆菌肠球菌、链球菌、葡萄球菌属拟杆菌属和梭菌属 Adapted from Farthmann EH, Sch ? ffel U Infection 1998;26(5):329-334; Glauser M Diagn Microbiol Infect Dis 1998;31:467-472. ??细菌耐药性的发生机制 细菌细胞壁通透性下降 抗生素作用靶位的修饰 产生灭活酶 绕过抗生素的旁路机制临床