重症肺炎诊治.ppt

重症肺炎诊治重症肺炎诊治定义定义?重症肺炎( severe pneumonia )是指除肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现。重症肺炎是临床上的常见病、危重病。它是死亡率极高的呼吸系统疾病。其既可发生于社区的获得性肺炎( community acquired pneumonia , CAP )也可发生于医院的获得性肺炎( hospital acquired pneumonia , HAP )中。诊断标准诊断标准? 2001 年美国胸科学会( ATS )的治疗指南中对重症肺炎制定了新的诊断标准。包括( CAP 和 HAP) CAP CAP 诊断标准诊断标准主要标准: ? 1. 需要机械通气; ? 2. 入院 48 h内病变范围扩大超过 50 %; ? 3. 少尿(低于 400 ml/24 h ) 或非慢性肾衰竭患者、血清肌酐超过 177 μ mol/L 。 CAP CAP 诊断标准诊断标准次要标准: 1. 呼吸频率大于 30 次/ min ; ( PaO2/FiO2 )小于 250 mm Hg (1 mm Hg= kPa ); ; 4. 收缩压低于 90 mm Hg ; 60 mm Hg 。 CAP CAP 诊断标准诊断标准?符合 1 条主要标准或 2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 HAP HAP 重症肺炎诊断标准重症肺炎诊断标准? ICU ; ? FIO 2> 35% 以维持 SAO 2> 90% ; ? 3. 肺部 X 线示:肺炎迅速扩展,多叶肺炎或空洞形成; ? 4. 严重败血症,休克和(或)多脏器功能障碍, 休克(收缩压< 90 mmHg , 或舒张压< 60 mmHg ), 需要升压药> 4 小时,尿量< 20 ml/h 或 80 ml/4h ,急性肾衰需要透析治疗。 HAP HAP 重症肺炎发生危险因素重症肺炎发生危险因素? : 慢性疾病( COPD 、糖尿病、酒精中毒、氮质血症),营养不良,长期住院,吸烟,气管插管,老年,皮质激素治疗, 抗生素治疗,败血症,手术,休克,肺外感染, 急性肺损伤等。? : 包括昏迷应用镇静剂,医务人员消毒措施不严(手、器械),呼吸治疗设备污染,应用止酸剂和 H 2阻滞剂,鼻饲,导管。治疗治疗?一、一般治疗?二、抗感染治疗治疗治疗一般治疗一般治疗?????