与房室交界区相关的折返性心动过速.ppt

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速( PSVT )简称室上速, 大部分为折返机制引起,折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起: ?窦房折返性心动过速?心房折返性心动过速?房室结折返性心动过速?房室折返性心动过速下面重点介绍房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速?病因患者通常无器质性心脏病,不同性别与年龄均可发生。?临床表现?心动过速发作常突然发作、突然终止。持续时间长短不一。房室结折返性心动过速?症状:可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克,症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。?听诊: S 1强度不变、心律绝对规则。心电图特征?心率 150~250 次/分,节律规则; ? QRS 波形态正常或形态异常(室内差异传导或原有束支传导阻滞); ?逆行性 P波常埋藏于 QRS 群内或位于其终末部分, P波与 QRS 波群保持恒定关系; ?起始突然,常由一个房早触发,下传的 PR 间期显著延长,随之心动过速发作。心电生理检查大多数患者能正实有房室结双径路存在,房室结双径路指: (1)快径传导速度快而不应期长; (2)慢径传导速度慢而不应期短。最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传,快径逆传。发生机制当房性早搏发生于适当时间,激动下传受阻于快径,随经慢径缓慢下传到心室,由于传导缓慢,使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性,激动经快经路返回心房,产生单次心房回波,若反复折返,便产生心动过速。治疗?急性发作期 (颈动脉窦按摩、眼球按压) :腺苷(可作首选)、 verapamil 、洋地黄(心衰时首选)、β受体阻滞剂、ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物 、低血压、 CHF 或药物治疗无效时。 4. TEAP 起搏心房或经静脉起搏心房或心室。?预防发作 ,可予洋地黄、长效β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、ⅠC、抗心律失常药物。 2. RFCA 。预激综合征( W-P-W 综合征) 预激综合征是指心电图上有预激, 心房冲动提前激动心室的一部分或全体, 或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。其解剖学基础是除正常房室传导以外,心房与心室间有异常通道即房室旁路存在( Kent 束),此外还有三种少见的旁路:房-希氏束、结室纤维、分支室纤维。