EBUSTBNA的应用简介1.ppt

超声支气管镜引导下经支气管针吸活超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术( 检术( EBUS-TBNA EBUS-TBNA )的应用简介)的应用简介呼吸内科呼吸内科一、一、 EBUS-TBNA EBUS-TBNA 的发展史的发展史 21 21世纪初开始,日本千叶大学的藤泽武彦教授世纪初开始,日本千叶大学的藤泽武彦教授和安福和弘等学者与奥林巴斯公司合作,共同和安福和弘等学者与奥林巴斯公司合作,共同研发了新一代的凸式探头超声支气管镜( 研发了新一代的凸式探头超声支气管镜( CP- CP- EBUS EBUS ),经过上百次的试验,于),经过上百次的试验,于 2002 2002 年年3 3月成功月成功研发了世界上的首台凸式探头超声支气管镜, 研发了世界上的首台凸式探头超声支气管镜, 并使之能够用于实时支气管内超声引导下经支并使之能够用于实时支气管内超声引导下经支气管针吸活检术气管针吸活检术( ( EBUS-TBNA EBUS-TBNA ) )。超声支气。超声支气管镜的问世为沉寂已久的介入肺脏病学领域注管镜的问世为沉寂已久的介入肺脏病学领域注入了新的活力,对肺癌临床分期、纵隔肿瘤诊入了新的活力,对肺癌临床分期、纵隔肿瘤诊断等临床问题提供了解决的方法与新的选择。断等临床问题提供了解决的方法与新的选择。国内于国内于 2008 2008 年首次引入该项检查技术。年首次引入该项检查技术。二、二、 EBUS-TBNA EBUS-TBNA 的适应证的适应证 1 1、肺癌的肺门、肺癌的肺门/ /纵隔淋巴结评估纵隔淋巴结评估 a a、术前淋巴结分期、术前淋巴结分期 b b、术后淋巴结转移评估、术后淋巴结转移评估 c c、化疗后纵隔再分期、化疗后纵隔再分期 2 2、纵隔肿瘤的诊断、纵隔肿瘤的诊断 3 3、结节病的诊断、结节病的诊断 4 4、胸内淋巴结结核的诊断、胸内淋巴结结核的诊断 5 5、纵隔囊肿的诊断、纵隔囊肿的诊断三、禁忌证三、禁忌证?? EBUS-TBNA EBUS-TBNA 的禁忌证同普通气管镜的禁的禁忌证同普通气管镜的禁忌证忌证四、四、 EBUS-TBNA EBUS-TBNA 的局限性的局限性食管旁淋巴结组(第食管旁淋巴结组(第 8 8组)、肺韧带淋巴组)、肺韧带淋巴结组(第结组(第 9 9组)、主动脉弓下淋巴结组组)、主动脉弓下淋巴结组(第(第 5 5组)以及主动脉旁淋巴结组(第组)以及主动脉旁淋巴结组(第 6 6 组)由于解剖位置的原因, 组)由于解剖位置的原因, EBUS- EBUS- TBNA TBNA 无法穿刺。可以考虑无法穿刺。可以考虑 EBUS-TBNA EBUS-TBNA 联合食管镜超声引导下穿刺活检,来全联合食管镜超声引导下穿刺活检,来全面的评估纵隔的情况。面的评估纵隔的情况。五、操作方法五、操作方法(一)准备工作(一)准备工作 1 1、术前准备:患者准备同常规支气管镜检查, 、术前准备:患者准备同常规支气管镜检查, 原则上在局麻下行检查操作即可,检查前建原则上在局麻下行检查操作即可,检查前建立静脉通路,鼻导管吸氧,哌替啶立静脉通路,鼻导管吸氧,哌替啶 25-50mg 25-50mg 肌肌内注射(也可阿托品内注射(也可阿托品 肌内注射), 肌内注射), 2% 2% 利多卡因经口滴注,加用利多卡因经口滴注,加用 7% 7% 利多卡因气雾剂利多卡因气雾剂咽喉部喷雾咽喉部喷雾 3-5 3-5 喷。首先行常规支气管镜检查, 喷。首先行常规支气管镜检查, 检查结束时充分吸引气管及口腔内的分泌物检查结束时充分吸引气管及口腔内的分泌物再经支气管镜在气管内注入再经支气管镜在气管内注入 2% 2% 利多卡因利多卡因 2ml 2ml , , 并予咪哒唑仑并予咪哒唑仑 2mg 2mg 静脉推注。操作全程监护静脉推注。操作全程监护心率、脉氧、血压、呼吸。心率、脉氧、血压、呼吸。(一)准备工作(一)准备工作 2 2、超声主机的准备、超声主机的准备接通接通 EU-C2000 EU-C2000 超声主机的电源,通过超声主机的电源,通过菜单按键输入患者姓名、病历号等信息。菜单按键输入患者姓名、病历号等信息。设定和调整需要的超声扫描范围。纵隔设定和调整需要的超声扫描范围。纵隔及肺门淋巴结的扫描在及肺门淋巴结的扫描在 4cm 4cm 深度可获得最深度可获得最佳显影。佳显影。