临床血液学与血液学检验第三篇ppt.ppt

第三篇红细胞检验病例 1:患者男, 36岁。头晕、易疲倦,加重 3个月入院患者 2年前无明显诱因出现乏力、头晕,活动后心悸、气促,检查血红蛋白 62g/L, 按贫血服铁剂、叶酸治疗 3周,症状改善,血红蛋白上升至 100g/L ,自行停药。一年前又出现上述症状,经服铁剂 2个月症状改善。三个月前再次出现乏力、头晕、面色苍白,上 3楼感心悸、气喘。无发热、无身目黄染,皮肤无出血点。食欲尚好,小便无异常,大便成形,未留意大便颜色。体重无下降。既往史、个人史、家族史无特殊发现。体检: T36 ℃,P90 次/分, R17 次/分Bp120/80mmHg, 发育正常,营养中等,中度贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结不肿大,眼结膜苍白, 巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,双肺无异常。心率 90次/分,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,无包块,肠鸣音正常。实验室检查: 血液: ×1012/L,Hb61g/L ,,,, MCHC289g/L, WBC4 ×109/L ,分类正常,血小板( PLT)120 ×109/L, 网织红细胞 . 尿常规: 正常大便常规:连续 4天潜血( -),镜检无红细胞,未找到寄生虫卵。肝功能、肾功能:正常生化检查:血清铁蛋白减少骨髓细胞学:红系明显增生,外铁染色阴性,内铁减少思考:本案例思考线索有哪些? (一)概述 ( anemia )的定义贫血(anemia) 是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白(Hb) 浓度、红细胞计数(RBC) 及红细胞比容(Hct) 低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。要运用诊断学思维来理解和判断注意:血容量;年龄;居住地海拔;个体差异;种族 (二)贫血的分类 1、按红细胞形态分类: 正细胞性( MCV 、MCHC 在正常范围) 大细胞性( MCV ↑ MCH ↑) 小细胞低色素( MCV ↓、MCH ↓ MCHC ↓) 单纯小细胞性(MCV ↓、MCH ↓) 三个红细胞参数的含义?MCV :每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数( fl) ?MCH: 每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数(pg) ?MCHC: 每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容(g) 2、按骨髓增生程度及形态特征分类增生性贫血: 缺铁贫、溶血性贫血、失血增生不良性贫血: 原发性和继发性再障红系成熟障碍性贫血: 巨幼贫、 MDS 、慢性病性贫血 3、按病因分类红细胞生成不足: BM功能障碍及造血物质缺乏红细胞破坏过多: 各种因素所致溶血红细胞丢失过多: 急、慢性出血(三)贫血的症状和体征一般临床表现疲乏、无力,皮肤、粘膜和甲床苍白心血管及呼吸系统心悸,心律加快及呼吸加深(运动和情绪激动时更明显)重者可出现心脏扩大,甚至心力衰竭神经系统头晕,目眩,耳鸣,头痛,畏寒,嗜睡,精神萎靡不振等消化系统食欲减退,恶心,消化不良,腹胀,腹泻和便秘等泌尿生殖系统肾脏浓缩功能减退,可有多尿,蛋白尿等轻微的肾功能异常特殊表现溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等应特别注意原发病的表现!