全身疾病的眼部表现第八版课件.ppt

第一节第一节概概述述眼与全身性疾病的关系极其密切全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症,或出现眼部特殊的改变眼球的特殊解剖位置——位于体表,可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化,及全身用药治疗时,要考虑到可能引起的眼部并发症,进行定期的眼部检查全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义眼局部用药也可以引起全身反应或并发症第二节第二节内科疾病的眼部表现内科疾病的眼部表现?一、动脉硬化与高血压? 1. 动脉硬化性视网膜病变(arteriosclerotic retinopathy) ?动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变?包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等?老年性动脉硬化多发生在 50 ~ 60 岁以上,为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性?动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉,也可累及小动脉, 最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变,常与高血压同时存在。动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变眼底表现:眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化,又称动脉硬化性视网膜病变主要表现为: ①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽,血管走行平直②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象③视网膜,特别是后极部可见渗出和出血, 一般不伴有水肿动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压 2. 高血压性视网膜病变( hypertension retinopathy, HRP ) 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,分为原发性和继发性两大类。 70% 有眼底改变眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关年龄愈大、病程愈长,眼底改变的发生率愈高高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变?慢性 HRP 视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄, 血管壁增厚,严重时出现渗出、出血和棉絮斑? HRP 分为四级: ?Ⅰ级:主要为血管收缩、变窄,在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱?Ⅱ级:主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄, 反光增强,呈铜丝(copper wire) 或银丝(silver wire) 状,动静脉交叉处表现为:隐匿合并偏移( Salus 征), 远端膨胀(静脉斜坡)或被压呈梭形( Gunn 征),并可呈直角偏离?Ⅲ级:主要为渗出,可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变?Ⅳ级: Ⅲ级改变基础上,伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变