用药试题.pptx

用药案例分析引言?临床上,对于患者,我们往往会选择多种药物联合治疗,但选用多种药物同时治疗的时候, 会遇到药物相互作用的问题。?有的药物相互作用随着疗效提高的同时毒性也可能加大,有的药物相互作用毒性减轻了但是疗效也降低了。?所以临床上药物相互作用应该达到疗效提高的同时毒性也降低,避免毒性加大疗效而疗效降低的情况。案例 1 ?基本情况:患者女性, 59Y ,因嗜睡,神智模糊 1天到医院就诊。?4天前,因肥胖加服奥利司他,用药后出现腹痛,腹泻。患者自行加用西米替丁( , bid )随后出现嗜睡,神智模糊,伴随呼吸深大。?既往病史: 2型糖尿病(具体不详),使用二甲双胍控制血糖,服用剂量为: tid ,血糖控制理想。?其他:肾功能正常。案例分析 1 根据患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等症状, 考虑出现乳酸酸中毒情况。这是由于二甲双胍与西咪替丁联用后,西咪替丁可减少肾脏清除率导致。提出问题?1、根据患者症状考虑诊断是什么? ?2、为什么会出现这种情况? 案例分析 1 ?原本二甲双胍在体内不经肝脏代谢,以原尿排出,经肾小管分泌。而西咪替丁能够减少肾脏清除率。使其曲线下面积( AUC )增加 50% , 增加二甲双胍的生物利用度,导致出现乳酸酸中毒的不良反应。?故应尽量避免两者联合应用,若必须合用,应密切监测血糖,及时调整剂量。案例 2 ?基本情况:患者女性, 39 岁,因出现不典型癫痫抽搐就诊。?发作时瞳孔大小改变伴心率增快。?患者因肺部感染,痰培养结果为肺炎克雷伯菌( ESBLs )和金黄色葡萄球菌。使用美罗培南和去甲万古霉素抗感染治疗?既往「癫痫」病史,服用「丙戊酸钠」抗癫痫药自诉效果良好思考问题?患者的癫痫既往控制良好,为何出现复发情况? 案例分析 2 ?美罗培南与丙戊酸钠合用可使抗癫痫药的血药浓度降低。?究其原因,丙戊酸钠在体内的代谢主要在肝脏中通过葡萄苷酸化,通过肠道微生物分解代谢, 缓慢吸收。其余可在肝中水解成丙戊酸,增加其血药浓度。案例分析 2 ?美罗培南是一种广谱抗菌药物,属于碳青霉稀类,影响了肠道细菌的数量。?抑制了丙戊酸在肠道的吸收,导致丙戊酸口服后浓度降低,抗癫痫效果降低。?因此应该避免两种药物的合用,或更改抗癫痫药物,如建议使用苯巴比妥注射剂。