外科新技术详解.ppt

外科新技术四川四川省人民医院胃肠外科省人民医院胃肠外科杨杨春春 21世纪外科发展方向?移植外科?微创外科?修复外科?肿瘤的分子生物学治疗外科新技术、理念、材料?腔镜技术、内镜技术、 NOTES 、达芬奇? MDT ?影像 3-D 技术、 PET-CT ?新辅助放化疗、 TME 、 CME ?吻合器、超声刀、能量平台、各种新材料、纳米技术?基因诊断与治疗肿瘤外科的治疗原则治疗计划设计规范化(多学科讨论) MDT 多学科协作综合医疗模式 multi-disciplinary treatment MDT 临床诊疗流程( clinical path ) 肿瘤外科肿瘤外科肿瘤内科肿瘤内科营养支持营养支持麻醉麻醉消化内科消化内科放射治疗放射治疗病理病理放射诊断放射诊断内窥镜内窥镜介入科介入科护理护理多学科综合治疗多学科综合治疗( multi-disciplinary treatment ,MDT ) 根据病人的身体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,结合细胞分子生物学改变,有计划的、合理的、应用现有的多学科各种有效治疗手段,以最适当的经济费用取得最好的治疗效果,同时最大限度的改变病人的生活质量。多学科综合治疗的基本原则?局部与全身并重的原则?分期治疗的原则?个体化治疗的原则?生存率与生活质量并重的原则?不断求证(循证医学)的原则?成本与效果兼顾的原则?中西医并重的原则胃肠间质瘤基因特征与临床治疗抉择胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors ,GIST )的定义: GIST 是一类特殊的,通常 DOG-1 、 CD117 免疫表达阳性的胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。组织学上由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞排列成束状或弥漫状图像,由突变的 c-kit 或血小板源性生长因子受体( PDGFRA )基因驱动。定义 2010 年中国胃肠道间质瘤专家共识 2010 诊断标准?组织学病变符合 GIST , CD117(+) ?组织学病变符合 GIST , CD117(-), DOG-1(+) ?组织学病变符合 GIST , CD117(-), DOG-1(-), 应行 c-kit 或 PDGFRA 基因的突变,以协助明确 GIST 的诊断?对组织学符合典型 GIST 、但 DOG-1 、 CD117 阴性、且无基因突变的病例,在排除其他肿瘤(如平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤等)后也可做出 GIST 的诊断?基因检测方法:聚合酶链反应( PCR )扩增-直接测序 910 80 – 85% 5– 7% ?细胞膜细胞浆 Exon 11 (%) Exon 9 (11%) Exon 13 (%) Exon 17 (%) Exon 12 (%) Exon 18 (%) KIT PDGFRA 总突变率: % Exon 14 (%) c-KIT 及 PDGFRA 基因突变特征: GIST 恶性转化的关键事件? KIT 基因突变是 GIST 发病的关键因素? KIT 基因突变导致酪氨酸激酶异常持续的激活?异常激活的酪氨酸激酶向下游传导信号,导致肿瘤细胞的不断生长 1. Heinrich et al. Hum Pathol. 2002;33:484. 2. Corless et al. Proc Am Assoc Cancer Res. 2003;44. Abstract R4447.