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结核病学****内容肺结核结核性胸膜炎(胸腔积液) 肺外结核(结核性脑膜炎) 肺结核概述分枝杆菌属--- 结核菌特征生长慢抗酸性抵抗力强肺部慢性传染性肉芽肿干酪样变肺结核的易感人群不包括 感染者 B. 免疫抑制剂使用者 C. 营养不良 D. 支气管哮喘患者 E. 慢性疾病患者[答疑编号 700843090101] 【答案】 D 2004 年新的结核病分类标准: 1. 原发型肺结核 2. 血行播散型肺结核 3. 继发型肺结核 4. 结核性胸膜炎 5. 肺外结核 6. 菌阴肺结核原发型肺结核感染方式:初次感染发病年龄:少年儿童免疫状态:缺乏免疫力好发部位:上叶下部、下叶上部或中部靠肺的边缘临床表现:无症状或症状轻微病变特征:原发综合征 PPD 试验:强阳性预后:吸收;潜伏临床表现特点无症状或症状轻微: 起病缓慢,低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏。咳嗽、少痰:常见症状之一肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状:刺激性咳嗽干咳、哮鸣、声音嘶哑; 诊断要点(一)临床症状、体征(二)结核分枝杆菌检查(三) X 线检查(四)纤支镜检查诊断要点(一)临床症状、体征 1. 有结核病接触史 2. 结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状。 3. 结核菌素试验多呈强阳性反应。(二)结核分枝杆菌检查 1. 痰涂片抗酸染色。 2. 痰抗酸杆菌分离、培养。 3. 支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色。(四)纤支镜检查 1. 胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊。 2. 肿大淋巴结造成支气管外压,未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检,对诊断及鉴别诊断有重要价值。 3. 痰菌阴性, 经纤支镜检查可观察到气管外压及支气管受侵, 进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。(三) X 线检查应常规拍摄正、侧位胸片,必要时胸部断层或 CT 检查。 1. 原发综合征: “双极象”或称“哑铃像”。 2. 胸内淋巴结结核 X 线上主要表现为三种类型:肿瘤型、炎症型、隐匿型。我国原发性肺结核的好发人群是 A. 年老体弱者 B. 儿童 C. 糖尿病患者 D. 长期生活在都市的成年人 E. 接种过卡介苗的中年人[答疑编号 700843090102] 【答案】 B 血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核通过什么途径形成? 结核菌进入,则经心、肺动脉而到肺部,形成血行播散性肺结核。静脉系统右好发人群:儿童和青少年。高危人群:免疫力低下者,如糖尿病、分娩及长期使用免疫抑制剂等。临床特点: 急性:起病急,持续高热,中毒症状严重。亚急性和慢性:全身中毒症状轻临床表现 1. 急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核) 急、中毒症状明显高热、咳嗽、偶可痰中带血。急性粟粒性肺结核 X 线特点三均: 大小、分布、密度 2. 亚急性及慢性血行播散性肺结核慢、长期低热或阶段性低热、轻度结核中毒症状。 3. 体征胸部检查常无明显的阳性体征亚急性血源播散性肺结核三不均: 大小、分布、密度知识点 PPD 皮肤试验在急性血行播散性肺结核患者常呈阴性反应。在亚急性或慢性血行播散性肺结核常呈阳性反应; 知识点 PPD 皮肤试验在急性血行播散性肺结核患者常呈阴性反应。在亚急性或慢性血行播散性肺结核常呈阳性反应; 急性血行播散性肺结核早期痰菌阳性率不高,当病变相互融合,形成空洞时阳性率较高。急性血行播散性肺结核早期痰菌阳性率不高,当病变相互融合,形成空洞时阳性率较高。急性血行播散性肺结核是重症结核,应予积极的抗结核化疗。总疗程不少于 12 个月急性血行播散性肺结核是重症结核,应予积极的抗结核化疗。总疗程不少于 12 个月患者,女, 28 岁,产后 1 天出现高热寒战,经头孢三代抗生素抗炎治疗后无明显好转, WBC 正常,肺片可见双肺野透光度降低,胸部 CT 示双肺间质均匀弥漫阴影,该患者最可能的诊断是 A. 肺炎球菌性肺炎 B. 血行播散性肺结核 C. 产褥热 D. 金黄色葡萄球菌肺炎 E. 肺间质纤维化伴急性感染[答疑编号 700843090201] 【答案】 B 继发性肺结核浸润型肺结核空洞性肺结核结核球干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核***常见病程长、易反复好发部位:上叶尖后段和下叶背段。记忆: “勾肩搭背”慢性纤维空洞型肺结核:症状明显,痰中带菌,为主要传染源。症状起病缓慢,(轻者可无症状) 结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,重者可出现呼吸困难体征小、深――无体征大,浸润性或干酪肺炎――实变征慢性纤维空洞性: 患侧胸廓塌陷气管移向患侧浊音呼吸音减弱并可闻及湿罗音临床及 X 线特点浸润型肺结核空洞性肺结核结核球干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核一、浸润型肺结核: 部位:肺尖、锁骨下