初级创伤救治(PTC)课程.doc

初级创伤救治概论(一) 一、初级创伤救治体系(Primary Trauma Care System PTCS) 内容创伤预防按伤情分类伤员初步检查进一步检查稳定病情转运二、创伤的国内外现状与预防(略) 三、初步检查与分类检查步骤气道(A airway) 呼吸(B breathing) 循环(C circulation,) 神经功能障碍(D disability) 显露(E esposure) 检伤分类的等级与救治顺序现场检伤分类为四个等级( Mutag system ): 死亡(黑色标识重伤( 红色标识) 中度伤( 黄色标识) 轻伤( 绿色标识) 现场必须遵循的救治顺序第一优先重伤员其次优先中度伤员稍后处置轻伤员最后处理死亡遗体创伤检伤分类的 ABCD 四项指标( 模糊定性分类法): 为正确评判且方便记忆,结合伤势归纳为 4 个字母 A. Asphyxia 窒息与呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上 R 梗阻) B. Bleeding 出血与失血性休克(短时间内急性出血量> 800ml ) C. Coma 昏迷与颅脑外伤(伴有瞳孔改变和 NS 定位体征) D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停(心搏骤停时间不超过 8 ~10 分钟) 模糊分类判断标准 ABCD 只要其中任何一项出现明显异常,即为重伤员; ABCD 四项重要生命体征全部保持正常,则为轻伤员; 介于两者之间,即 ABCD 其中一项有异常但不严重,则可判定为中度伤员。创伤检伤分类( 院前指数法)( PHI )具体评分表参数级别分值 1、收缩压( kPa ) > ( 100mmHg ) ~ ( 86~99 mmHg ) ~ ( 75~85 mmHg ) < ( 74mmHg ) 0135 2、脉搏(次/分) 51 ~ 119 >120 <50 035 3、呼吸(次/分) 正常( 14 ~ 28 ) 费力或表浅>30 缓慢<10 035 4、神志正常模糊或烦躁不可理解的言语 035 5、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无有 04 PHI 法的分类评判标准将上述 5 项参数级别所得分值相加: 评分 0~3分轻伤员评分 4~5分中度伤员评分 6 分以上重伤员评价:上述两种方法中模糊定性法简单实用,PHI法敏感度和特异度高。 PHI 法应用举例例1、一闭合型尺骨骨折患者, 收缩压 96mmHg 、脉搏 96 次/分、呼吸 20 次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。 PHI 评分为: 1+0+0+0+0=1 分, 故检伤分类判定为轻伤; 例2 、一腹部刀刺伤患者,收缩压 110mmHg ,脉搏 84 次/ 分、呼吸 20 次/ 分、神志正常, 腹部有穿通伤口。 PHI 评分为: 0+0+0+0+4=4 分,故检伤分类判定为中度伤; 例3 、一胸部贯通伤患者,收缩压 110mmHg 、脉搏 100 次/ 分、呼吸急促 32 次/ 分、神志正常、胸部有穿通伤口。 PHI 评分为: 0+0+3+0+4=7 分,故检伤分类判定为重伤; 例4、一车祸致全身多发性骨折伴出血患者,收缩压 60mmHg 、脉搏 130 次/ 分、呼吸 34 次/ 分、神志不清、回答不可理解的言语,无胸或腹部穿通性。 PHI 评分为: 5+3+3+5+0=16 分, 故检伤分类判定为重伤。救治的步骤创伤救治的基本步骤包括:A 气道;B 呼吸;C 循环;D 神经损伤程度评估;E 全身检查。初步检查应不超过 2~5 分钟。当存在多个危及生命安全的情况时,应同时处理,包括: A、气道管理: 评估气道。伤者能否说话,呼吸是否费力?如存在呼吸道梗阻,应考虑如下步骤: 提下颏/ 托下颌(舌体附着在下颌骨上)、清除异物或分泌物(如果有的话)、放置口咽通气道或鼻咽通气道、气管内插管,应注意保持颈部在中线位。 B、呼吸管理: 呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常。如果不正常,应考虑如下步骤: 张力性气胸和血胸的引流减压、关闭开放性胸外伤、人工辅助通气、如有条件应充分供氧。 C、循环管理: 实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸等情况。如果循环不正常,应考虑如下步骤: 止血、如果有可能应建立 2 条静脉通道( 14G 或 16G 针)、输液。 D、神经损伤程度评估迅速做出神经功能评估: 是否对呼应有反应, 对疼痛有无语言应答, 是否有意识不清。如果来不及做 Glasgow 意识程度评分,则采用见解的 AVPU 系统评估法: A (awake) :清醒 V (verbal response) :有无语言应答 P (painful response) :对疼痛刺激有无反应 U (unresponsive) :无反应 E、全身检查: 脱去患者全身衣服,查找受损部